双侧肾上腺嗜铬细胞瘤患者术后应注意什么

双侧肾上腺嗜铬细胞瘤患者术后应重点监测血压与心率波动、规范补充糖皮质激素、逐步恢复活动并长期随访。术后血压和心率可能在数天至数周内仍有波动，需按医嘱监测并记录，出现异常及时就诊。

术后需要关注的核心事项

1、血压与心率监测：术后24至72小时内应持续或频繁监测血压和心率。嗜铬细胞瘤切除后，体内儿茶酚胺水平骤降，部分患者会出现低血压，另一些患者因残留病灶或原有高血压损害仍表现为血压偏高。病情稳定者每天早晚各测量一次并记录；调整降压方案期间需增加到每天三至四次。若收缩压持续低于90毫米汞柱或高于160毫米汞柱，应尽快联系手术团队。

2、肾上腺功能评估与激素补充：双侧肾上腺切除后，体内皮质醇和醛固酮分泌不足，需终身补充糖皮质激素和盐皮质激素。术后早期通常静脉给予氢化可的松，随后改为口服。漏服或剂量不足可导致肾上腺危象，表现为乏力、恶心、低血压、意识模糊。出现这些症状需立即急诊处理。激素剂量调整必须在内分泌科医生指导下进行，不可自行增减。

3、血糖监测：儿茶酚胺可抑制胰岛素分泌并促进糖原分解，术后部分患者血糖会明显下降。术后第一周应每天监测空腹和餐后血糖，若出现心慌、出汗、饥饿感，需警惕低血糖。

4、活动与体位：术后24小时内以床上活动为主，之后逐步下床行走。避免突然站立，防止体位性低血压。术后一个月内避免提重物和剧烈运动，以减少切口疝和出血风险。

5、切口与感染观察：保持切口干燥清洁，术后两周内避免淋湿。若出现红肿、渗液、发热超过38.5摄氏度，需及时就医。

6、长期随访：术后第一年每3至6个月复查一次血浆游离甲氧基肾上腺素或尿甲氧基肾上腺素，之后每年复查一次。血压和心率持续异常者需排查复发或异位病灶。双侧肾上腺切除患者需每年评估激素替代剂量是否合适。

一项发表于《中华内分泌代谢杂志》2020年的多中心回顾性研究纳入237例嗜铬细胞瘤术后患者，结果显示术后1个月内血压波动发生率为31.2%，其中双侧肾上腺切除者低血压发生率高于单侧切除者。该研究提示术后早期血压监测不可忽视。同时，根据《中国嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识（2020版）》，所有嗜铬细胞瘤术后患者均应进行终身随访，双侧肾上腺切除者需终身激素替代治疗。

术后血压和心率波动、激素替代不足、低血糖是早期主要风险，规律监测和随访可降低并发症发生。

常见问题

是。双侧肾上腺切除后，皮质醇和醛固酮无法自行分泌，需终身补充糖皮质激素和盐皮质激素，剂量由内分泌科医生根据体重、血压和电解质调整。

部分患者术后1个月内出现血压波动属于常见现象，与儿茶酚胺骤降和血管调节重建有关。若收缩压持续低于90或高于160毫米汞柱，需及时就诊。

一般术后4至6周可恢复轻体力工作。从事重体力劳动或高强度运动者，建议术后3个月经手术医生和内分泌科医生评估后再决定。

术后第一年每3至6个月复查血浆游离甲氧基肾上腺素或尿甲氧基肾上腺素，同时监测血压、心率、血糖和电解质。之后每年复查一次。

这些症状可能提示肾上腺危象或低血压，需立即测量血压和血糖，并尽快急诊就诊。不可自行增加或减少激素剂量。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识（2020版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 嗜铬细胞瘤诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[3] 陈家伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社, 2011.

[4] 宁光. 内分泌代谢病学. 人民卫生出版社, 2018.