嗜铬细胞瘤应如何进行泌尿系彩超检查

嗜铬细胞瘤的泌尿系彩超检查主要用于定位肾上腺区或异位病灶，检查前需控制血压与心率，操作时避免过度压迫肿瘤，以防儿茶酚胺释放引发血压骤升。

检查前准备

1、血压与心率控制：检查前需评估血压与心率是否稳定，未控制的高血压或心动过速状态会增加操作风险，需由内分泌科或心内科协同处理后再安排检查。

2、禁食与膀胱充盈：单纯肾上腺区检查通常无需特殊肠道准备；若需同时评估膀胱或盆腔异位嗜铬细胞瘤，需适度充盈膀胱，但避免过度充盈导致腹压升高。

3、病史与用药核对：需向超声科医师提供既往血压波动情况、是否使用α受体阻滞剂等药物，便于调整检查手法与时长。

检查方法与观察要点

1、探头选择：成人肾上腺区检查常用凸阵探头，频率约3.5至5.0兆赫；瘦弱体型或儿童可辅以高频线阵探头观察肾上腺细微结构。

2、体位与扫查路径：常规采用仰卧位经侧腹或肋间扫查，必要时改为侧卧位或俯卧位，经肝、脾、肾作为声窗显示肾上腺区。

3、测量与记录：发现占位时记录最大径线、边界、内部回声、有无钙化及血流信号，并测量对侧肾上腺形态。

4、避免压迫：探头加压需轻柔，尤其对体积较大、内部有坏死或囊变者，过度加压可能诱发高血压危象。

5、异位灶排查：沿腹主动脉旁、肾门、膀胱壁及盆腔扫查，嗜铬细胞瘤可发生于肾上腺外，约占全部病例的15%至20%（来源：中华医学会内分泌学分会，2016年《嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识》）。

图像特征与局限

嗜铬细胞瘤在超声上多表现为边界清晰的实性低回声或混合回声团块，较大者内部可见液化坏死区。彩色多普勒可显示周边或内部血流信号。超声对肾上腺区直径大于2厘米的病灶检出率较高，但对小于1厘米的病灶及纵隔、膀胱壁微小病灶敏感性有限。据国内多中心统计，超声对肾上腺嗜铬细胞瘤的定位准确率约为70%至85%，计算机断层扫描与磁共振成像的定位准确率可达95%以上（来源：中华医学会泌尿外科学分会，2019年《肾上腺疾病诊断治疗指南》）。因此，超声可作为初筛手段，确诊与术前定位仍需结合计算机断层扫描或磁共振成像。

检查中风险应对

检查室内应备有血压监测设备与急救药品。若操作中出现血压急剧升高、头痛、心悸等症状，立即停止加压并通知临床医师处理。检查结束后观察30分钟，血压平稳方可离开。

嗜铬细胞瘤的超声检查核心在于轻柔操作与血压保障，定位价值有限，需联合断层影像确认。

常见问题

否。超声可发现肾上腺区或盆腔占位，但确诊需结合血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定，以及计算机断层扫描或磁共振成像定位。

视情况而定。仅查肾上腺区通常不需憋尿；若怀疑膀胱嗜铬细胞瘤，需适度充盈膀胱，但避免过度充盈导致腹压升高。

是，存在这种风险。探头压迫肿瘤可能促使儿茶酚胺释放，故检查前需控制血压与心率，操作中避免用力加压。

多表现为肾上腺区边界清晰的实性低回声团块，较大者内部可见液化坏死，彩色多普勒可显示血流信号，但小病灶易漏诊。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 肾上腺疾病诊断治疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中华医学会超声医学分会. 腹部超声检查指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.