仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
男性小腹痛可能涉及泌尿系统、消化系统、生殖系统及全身性疾病，常见原因包括膀胱炎、前列腺炎、输尿管结石、肠易激综合征、腹股沟疝、精索静脉曲张、睾丸扭转及急性阑尾炎。以下将逐一详细说明这些病因的典型特征与鉴别要点。
多由细菌感染引起，表现为下腹部持续性胀痛或隐痛，常伴尿频、尿急、尿痛，严重时尿液浑浊或带血。疼痛位置集中在耻骨联合上方，按压时加重，发热较少见。若合并肾盂肾炎，可出现寒战高热。
急性期表现为会阴部放射痛，牵涉至小腹、腰骶部或睾丸，伴排尿困难、尿痛、尿道分泌物增多。慢性期则表现为反复发作的坠胀感，久坐或排便后加重，部分患者有性功能障碍。直肠指检可触及前列腺肿大或压痛。
典型症状为突发性剧烈绞痛，从腰部向同侧小腹、腹股沟区放射，伴恶心呕吐、大汗淋漓。疼痛间歇期可完全缓解，但活动后易复发。尿常规常见红细胞，超声或CT可明确结石位置及大小。
以腹痛与排便习惯改变为特征，小腹绞痛或胀痛，排便后缓解。发作与精神压力、饮食刺激相关，无器质性病变。诊断需排除其他肠道疾病，如炎症性肠病或肿瘤。
表现为小腹外侧或腹股沟区可复性肿块，站立、咳嗽或用力时突出，平卧后消失。若发生嵌顿或绞窄，肿块变硬、触痛明显，伴恶心呕吐、停止排气排便，需急诊手术。
阴囊内蚯蚓状团块，久站或劳累后小腹坠痛、阴囊胀痛，平卧缓解。多发生于左侧，严重者可导致精子质量下降，需超声检查确诊。
突发性阴囊剧痛，向小腹放射，伴恶心呕吐、阴囊红肿。查体可见睾丸位置抬高、横位，提睾反射消失。此病为急症，需在6小时内手术复位，否则可能导致睾丸坏死。
初始为上腹或脐周疼痛，数小时后转移至右下腹，但部分患者因阑尾位置变异可表现为小腹中部或左侧痛。伴发热、恶心、右下腹固定压痛及反跳痛，血常规提示白细胞升高。
除上述局部病因外，还需警惕全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒可致小腹绞痛伴深大呼吸；过敏性紫癜引起腹型症状时，腹痛伴皮肤瘀点、关节痛；铅中毒导致肠痉挛，且患者有职业接触史。诊断需结合病史、体格检查、尿常规、血常规、腹部超声或CT、前列腺液检查等。
注意，若小腹痛持续超过2小时不缓解，或伴发热、呕吐、血尿、阴囊肿块、停止排气排便，应立即就医。避免自行服用止痛药掩盖病情，延误手术时机。日常预防需注意规律饮食、多饮水、避免久坐与憋尿、定期体检。