仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
左下腹疼痛是临床常见症状，可能涉及消化、泌尿、生殖等多系统疾病，需根据疼痛性质、伴随症状及个体情况综合判断。可能的病因包括结肠炎、输尿管结石、附件炎、憩室炎、乙状结肠扭转等。
左下腹为乙状结肠所在区域，急性结肠炎常由细菌或病毒感染引起，表现为阵发性绞痛，伴有腹泻、里急后重或发热。疼痛多在排便后减轻，病程通常持续3至7天。若出现血便或高热，需考虑溃疡性结肠炎或感染性肠炎。
左侧输尿管下段结石可导致剧烈绞痛，疼痛向会阴部或大腿内侧放射，伴有肉眼或镜下血尿、尿频、尿急。疼痛发作时患者常辗转不安，难以缓解。超声或CT检查可发现结石，直径小于6毫米的结石可能自行排出，大于6毫米需体外碎石或手术。
女性患者需考虑左侧输卵管或卵巢炎症，常见于盆腔感染后，表现为持续性钝痛或坠胀感，伴有白带增多、发热、月经紊乱。妇科检查可见附件区压痛，超声可能发现积液或包块。急性期需抗生素治疗，慢性期可导致不孕。
多见于中老年人群，憩室是肠壁薄弱处向外突出的小囊，发炎时表现为左下腹持续疼痛，伴发热、恶心、便秘或腹泻。严重时可形成脓肿或穿孔，需禁食、抗感染治疗，必要时手术切除病变肠段。
老年人或长期便秘者多见，表现为突发性剧烈腹痛，伴腹胀、停止排便排气。腹部X线可见“马蹄形”肠袢，需紧急胃肠减压或手术复位，延误治疗可导致肠坏死。
腹股沟区可复性包块突然不能回纳，伴左下腹牵拉痛、恶心呕吐。触诊可见局部压痛，嵌顿时间超过8小时可能引起肠坏死，需急诊手术。
感染累及左肾时，疼痛可放射至左下腹，伴有发热、寒战、腰痛、尿频。尿常规可见白细胞和细菌，需抗生素治疗并多饮水。
如肠易激综合征，疼痛与排便或情绪相关，无器质性病变。疼痛多为痉挛性，排便后缓解，伴有腹胀、排便习惯改变。需排除其他疾病后诊断，调整饮食和缓解压力可改善症状。
左下腹疼痛的病因多样，从良性功能问题到急危重症均有可能。若疼痛持续超过6小时、剧烈难忍、伴发热、血便、呕吐或停止排气排便，应立即就医。日常注意饮食卫生、多饮水、避免久坐，女性注意妇科健康。及时就诊并通过体格检查、血常规、尿常规、超声或CT明确诊断，是避免延误治疗的关键。