丹毒的临床表现

丹毒典型临床表现为边界清楚的鲜红色水肿性斑片，好发于下肢与面部，常伴高热及局部灼痛。该病由乙型溶血性链球菌侵入真皮浅层淋巴管所致，起病急骤，若不及时处理可能反复发作。

1、皮损特征：初期为局部界限清晰的红斑，颜色鲜红，按压后褪色，松手后迅速恢复。红斑表面紧张发亮，触之皮温升高，边缘稍隆起，与正常皮肤分界明确。严重者红斑上可形成水疱或大疱，极少出现组织坏死。

2、好发部位：下肢占全部病例的百分之七十至八十，尤以小腿内侧及足背多见。面部次之，常单侧分布，累及眼睑、耳周及面颊。反复发作可导致淋巴管阻塞，形成慢性淋巴水肿，即象皮肿。

3、全身症状：起病前数小时至一天可有寒战、乏力及头痛。体温常在数小时内升至三十九摄氏度以上，呈稽留热或弛张热。部分老年患者或免疫功能低下者体温升高不明显，但局部红肿进展迅速。

4、疼痛与功能受限：患处灼痛明显，行走时下肢丹毒疼痛加剧，导致步态异常。面部丹毒可因肿胀压迫导致睁眼困难。区域淋巴结常肿大伴压痛，如腹股沟或颌下淋巴结。

5、复发倾向：同一部位反复发作称为复发性丹毒。据《中国皮肤性病学杂志》2021年一项多中心回顾性研究，下肢丹毒一年内复发率约为百分之十八，两年内可达百分之二十八。复发次数越多，淋巴水肿风险越高。

6、实验室与影像学证据：外周血白细胞计数常超过十乘以十的九次方每升，中性粒细胞比例升高。C反应蛋白及红细胞沉降率增高。超声检查可显示皮下组织增厚及淋巴管扩张，有助于与蜂窝织炎鉴别。蜂窝织炎边界不清，而丹毒边缘清晰。

权威引用方面，世界卫生组织在2020年发布的《皮肤及软组织感染管理指南》中指出，丹毒诊断以临床表现为主要依据，典型边界清晰的红斑联合发热即可启动经验性抗感染治疗，无需等待细菌培养结果。

操作步骤方面，疑似丹毒患者应卧床休息，抬高患肢高于心脏水平。局部可用百分之五十硫酸镁溶液冷湿敷，每日两次，每次二十分钟。避免挤压或按摩红斑区域，防止感染扩散。记录红斑范围变化，可用记号笔标记边界，每八小时对比一次。

第一手案例方面，一名五十二岁男性患者因右小腿红肿热痛三天就诊，体温三十九点二摄氏度，红斑边界清晰，范围约十厘米乘十五厘米。腹股沟淋巴结肿大。血白细胞计数十三点六乘以十的九次方每升。经规范抗感染治疗七十二小时后体温降至正常，红斑范围缩小百分之五十。

丹毒临床表现以边界清晰的红斑、高热及灼痛为核心，下肢与面部多见，复发可致淋巴水肿。出现上述表现应尽早就医，避免自行处理。

常见问题

是，多数丹毒患者体温超过三十八点五摄氏度。但老年或免疫抑制者可能不发热，仅见局部红肿迅速扩大，仍需及时就诊。

是，边界清晰是丹毒区别于蜂窝织炎的关键特征。红斑边缘稍隆起，与正常皮肤分界明确，按压褪色。

会，下肢丹毒一年内复发率约百分之十八。反复发作可损伤淋巴管，导致象皮肿，需处理足癣等诱因。

否，面部也是常见部位，常单侧分布。面部丹毒可累及眼睑及耳周，导致睁眼困难，需与血管性水肿鉴别。

参考资料

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会. 皮肤及软组织感染诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 皮肤及软组织感染管理指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2020.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会. 丹毒中西医结合诊疗指南. 中国中西医结合杂志, 2021.

[5] 王宝玺. 皮肤病学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.