耳朵里有硬耳屎怎么回事

硬耳屎在医学上称为耵聍栓塞，是外耳道耵聍腺分泌的耵聍因排出受阻、水分丢失而凝结成硬块所致，属于耳鼻喉科常见问题，并非严重疾病，但可能引起耳闷、听力下降等不适。

硬耳屎形成的常见原因

1、排出通道受阻：外耳道狭窄、骨疣、异物或既往炎症后瘢痕，均可阻碍耵聍正常向外移动。耵聍腺分泌的耵聍原本可随咀嚼、张口等下颌运动自行排出，通道受阻后逐渐堆积变硬。

2、理化性质改变：耵聍分为干性和湿性两种，湿性耵聍富含脂质，水分蒸发后黏稠度增加，容易结成硬块。长期处于干燥环境或频繁挖耳造成局部刺激，也会加速这一过程。

3、清理方式不当：使用棉签、挖耳勺等工具反复掏挖，会将耵聍推向耳道深处，同时损伤外耳道皮肤，引起充血水肿，进一步堵塞排出通道。这是临床上最常见的诱因。

4、年龄与个体差异：老年人耵聍腺萎缩、耵聍干燥，排出效率下降；部分人群天生外耳道较细长或耵聍分泌旺盛，发生率相对偏高。

5、外部因素：长期佩戴助听器、耳机或耳塞，可机械性阻挡耵聍排出；粉尘较多的作业环境也会增加耵聍积聚。

需要留意的数据

据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《耵聍栓塞诊疗专家共识（2017年）》，耵聍栓塞在普通人群中的发生率约为10%，在老年人群中可上升至30%以上，在佩戴助听器人群中发生率更高。该共识明确指出，不推荐自行使用棉签等工具清理外耳道。

硬耳屎可能带来的影响

• 听力下降：硬块堵塞外耳道后，声音传导受阻，表现为传导性听力减退。
• 耳闷胀感与耳鸣：部分人出现耳内闷堵、低调耳鸣。
• 反射性咳嗽：外耳道后壁受刺激时可引起咳嗽。
• 继发感染：硬块压迫皮肤或掏挖损伤后，可诱发外耳道炎，出现疼痛、流液。

正确处理方式

• 无不适且未完全堵塞者，可观察，避免自行掏挖，保持外耳道干燥。
• 已出现耳闷、听力下降或疼痛者，应到耳鼻喉科就诊。医生会根据情况选择耵聍钩取出、吸引器清除或滴耳液软化后冲洗。软化处理通常需要数天，具体方案由医生判断。
• 合并外耳道炎者，需先控制炎症再处理耵聍。

日常预防要点

• 减少使用棉签、挖耳勺等工具清理耳道。
• 佩戴助听器或耳机者，定期到耳鼻喉科检查外耳道。
• 外耳道进水后，可将头偏向一侧，轻拉耳廓帮助水分流出，避免用力拍打。
• 粉尘作业环境应做好防护。

硬耳屎本质是耵聍排出受阻后凝结形成的栓塞，多数与不当掏挖有关，出现耳闷或听力下降时应由耳鼻喉科医生处理，不建议自行掏挖。

常见问题

否。自行掏挖容易将硬块推向深处并损伤外耳道皮肤，可能诱发外耳道炎，应由耳鼻喉科医生评估后处理。

是。硬块完全或部分堵塞外耳道时，声音传导受阻，可出现传导性听力减退，取出后通常可恢复。

可能持续堵塞引起耳闷、耳鸣，压迫外耳道皮肤或继发感染后可出现疼痛、流液，建议出现不适时就诊。

是。老年人耵聍腺萎缩、耵聍干燥，排出效率下降，耵聍栓塞发生率明显高于普通人群。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.耵聍栓塞诊疗专家共识.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017.

[2] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社,2018.

[3] 国家卫生健康委员会.耳鼻喉科常见疾病诊疗规范.北京:人民卫生出版社,2019.