右侧下腹部疼痛是什么原因？

右侧下腹部疼痛的常见原因包括急性阑尾炎、右侧输尿管结石、妇科疾病及肠道疾病，其中急性阑尾炎在因右下腹痛就诊的患者中占比最高，需优先排查。

解剖定位与常见病因

1、急性阑尾炎：疼痛常始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，麦氏点可有压痛及反跳痛。中国急性阑尾炎年发病率约为每10万人中100至150例，数据来源于《中国普通外科杂志》2021年刊发的流行病学调查。

2、右侧输尿管结石：表现为突发性绞痛，可向会阴部放射，常伴血尿。泌尿系结石在中国成年人中的患病率约为6.5%，数据来源于中华医学会泌尿外科学分会2019年发布的《中国泌尿系结石诊疗指南》。

3、妇科疾病：右侧卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂、盆腔炎性疾病均可导致右下腹痛。育龄期女性出现右下腹痛时，需首先排除异位妊娠，该病若延误诊治可危及生命。

4、肠道疾病：回盲部炎症、克罗恩病、肠结核、肠系膜淋巴结炎等亦可表现为右下腹疼痛，常伴腹泻、发热或体重下降。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续加重且无法缓解
• 伴随发热超过38.5摄氏度
• 出现腹膜刺激征，即腹肌紧张、压痛、反跳痛
• 育龄期女性伴阴道出血或停经史
• 出现意识模糊、血压下降等休克表现

出现上述任一情况，需立即前往急诊科就诊。

就医建议

急性阑尾炎病情进展快，发病后48至72小时内未处理，穿孔风险显著升高。腹部超声和CT是鉴别右下腹痛病因的主要影像学手段。中华医学会外科学分会2020年发布的《急性阑尾炎诊治专家共识》指出，典型转移性右下腹痛结合影像学检查可提高诊断准确率。血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例升高对感染性病因有提示意义，但不可单独作为确诊依据。

右下腹痛病因复杂，涉及多个器官系统，需结合病史、体格检查及辅助检查综合判断，不可自行服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

否。阑尾炎是常见原因之一，但输尿管结石、卵巢囊肿扭转、异位妊娠等也可引起右下腹痛，需就医鉴别。

是。育龄期女性需排除异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转及盆腔炎性疾病，建议同时就诊妇科和急诊科。

应立即前往急诊科就诊。发热提示可能存在感染或穿孔，需紧急评估，避免延误治疗时机。

常用检查包括腹部超声、CT、血常规、尿常规及妇科超声，具体项目由接诊医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治专家共识. 中国实用外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[3] 中国普通外科杂志. 急性阑尾炎流行病学调查. 2021.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南. 中华妇产科杂志, 2019.