肠梗堵是怎么回事？

肠梗阻是肠道内容物因机械性阻塞、动力障碍或血供异常而无法正常向远端推进的急腹症，典型表现为腹痛、呕吐、腹胀与停止排气排便，需及时就医评估，部分类型可进展为肠坏死。

肠梗阻的常见分类与成因

1、机械性肠梗阻：最常见，占临床病例的多数。肠腔被粪石、肿瘤、异物堵塞，或肠管被术后粘连、疝气、肠套叠压迫，均可导致内容物通过受阻。腹部手术史是粘连性肠梗阻的重要诱因。

2、动力性肠梗阻：肠管无明确物理堵塞，但蠕动能力丧失。腹部大手术后、严重电解质紊乱、重症感染等可抑制肠道运动，导致麻痹性肠梗阻。

3、血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成使肠管血供中断，肠壁失去蠕动能力，病情凶险，可在数小时内发展为肠坏死。

典型表现与识别要点

• 腹痛：多为阵发性绞痛，若转为持续性剧痛，需警惕肠绞窄。
• 呕吐：高位梗阻呕吐出现早且频繁，低位梗阻呕吐出现晚，呕吐物可呈粪样。
• 腹胀：低位梗阻腹胀明显，麻痹性肠梗阻呈全腹均匀膨胀。
• 停止排气排便：完全性梗阻后，肛门停止排气排便。

据《中国实用外科杂志》2021年发布的肠梗阻诊疗相关专家共识，粘连性肠梗阻在腹部手术后患者中发生率可达百分之十至百分之三十，其中多数经禁食、胃肠减压、补液等非手术措施可缓解，但约百分之二十至百分之三十的患者最终需要手术干预。该共识同时指出，出现肠绞窄征象时，手术时机延误与病死率升高相关。

就医与处理原则

• 禁食禁水：怀疑肠梗阻时立即停止经口进食进水，减轻肠道负担。
• 胃肠减压：经鼻胃管抽出积气积液，是基础治疗措施。
• 补液纠酸：纠正水电解质紊乱与酸碱失衡。
• 影像评估：腹部立位平片与腹部计算机体层成像可帮助判断梗阻部位与是否存在绞窄。
• 手术指征：出现腹膜刺激征、血便、休克或影像提示肠绞窄时，需紧急手术。

肠梗阻的预后取决于病因与就诊时机，早期识别、及时就医是避免肠坏死的关键。日常若出现阵发性腹痛伴呕吐、腹胀及停止排气排便，应尽快前往急诊，不可自行观察等待。

常见问题

否。粘连性肠梗阻多数先采用禁食、胃肠减压、补液等非手术措施，约百分之二十至三十患者最终需手术，出现肠绞窄征象时才需紧急手术。

否。不完全性肠梗阻仍可能有少量排气排便，但腹痛、呕吐、腹胀持续存在时，仍需按肠梗阻评估处理。

术后任何时期均可发生，早期粘连多在术后数天至数周出现，远期粘连可在数月或数年后发病，出现阵发性腹痛伴呕吐需及时就诊。

否。肠梗阻可进展为肠绞窄与肠坏死，出现腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便时应立即就医，不宜在家自行观察。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南. 中华消化外科杂志, 2020.

[2] 中国实用外科杂志. 粘连性肠梗阻诊疗专家共识. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.