孩子换牙是全部都换吗

儿童乳牙并非全部替换，恒牙也不是全部由乳牙更替而来。乳牙共20颗，通常在6至12岁间陆续脱落并被恒牙替换；而六龄齿等恒牙在乳牙后方直接萌出，不替换任何乳牙，因此不属于换牙范畴。

乳牙与恒牙的数量关系

• 乳牙数量：20颗，上下颌各10颗，包括乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙。
• 替换乳牙的恒牙数量：20颗，即恒中切牙、恒侧切牙、恒尖牙、第一前磨牙和第二前磨牙，分别对应替换同名乳牙位置。
• 不替换乳牙的恒牙数量：12颗，包括8颗前磨牙以外的恒磨牙（第一恒磨牙、第二恒磨牙、第三恒磨牙）以及部分额外恒牙，其中第一恒磨牙俗称六龄齿，在6岁左右直接萌出。

换牙的时间规律

• 6至8岁：上下颌恒中切牙和第一恒磨牙萌出，乳中切牙脱落。
• 8至10岁：恒侧切牙萌出，乳侧切牙脱落。
• 10至12岁：恒尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙萌出，相应乳牙脱落。
• 12岁以后：第二恒磨牙萌出，第三恒磨牙约18岁后萌出，均不替换乳牙。

容易误判的情况

• 六龄齿萌出：位于第二乳磨牙后方，常被误认为乳牙，实际是恒牙，龋坏后不会再有牙齿替换。
• 乳牙滞留：恒牙已萌出而对应乳牙未脱落，需口腔科评估是否拔除。
• 恒牙先天缺失：对应乳牙可能不脱落或脱落延迟，需影像学检查确认。

数据与依据

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2018年发布），我国5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，12岁儿童恒牙龋患率为34.5%。该报告同时指出，12岁儿童恒牙龋中，窝沟龋占80%以上，其中第一恒磨牙是主要受累牙位。这一数据说明，不替换乳牙的六龄齿在儿童口腔健康中具有关键地位。权威依据可参考《儿童口腔医学》教材中关于牙列替换的章节，以及国家卫生健康委员会发布的《健康口腔行动方案（2019—2025年）》，该方案明确将儿童龋病防治列为重点任务。

日常观察要点

• 换牙顺序：个体差异常见，左右对称萌出更常见，顺序提前或延后半年内多属正常范围。
• 乳牙脱落：自然脱落前可出现松动，无须强行拔除；若乳牙滞留超过恒牙萌出高度的一半，建议就诊。
• 六龄齿保护：萌出后及时进行窝沟封闭，并定期涂氟，降低龋坏风险。
• 口腔检查：每6个月进行一次口腔检查，发现多生牙、先天缺失牙或萌出异常可早期干预。

乳牙只有20颗会被恒牙替换，六龄齿等恒磨牙属于直接萌出的恒牙，不会经历乳牙脱落过程。关注换牙数量与萌出顺序，定期口腔检查，有助于识别异常并保护新萌恒牙。

常见问题

不是。乳牙20颗会被恒牙替换，但六龄齿等恒磨牙直接在乳牙后方萌出，不替换任何乳牙，属于新增恒牙。

不会。六龄齿是第一恒磨牙，6岁左右萌出，属于恒牙，终生不替换，龋坏后无法再长新牙。

是。这种情况称为乳牙滞留，建议到口腔科评估。若恒牙已明显萌出而乳牙未脱落，常需拔除滞留乳牙。

有大致规律，但个体差异常见。通常6至8岁换中切牙，10至12岁换尖牙和前磨牙，前后相差半年内多属正常。

是六龄齿。该牙不替换乳牙，且窝沟龋风险高，建议萌出后及时窝沟封闭并定期涂氟，每6个月口腔检查一次。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，国家卫生健康委员会，2018

[2] 健康口腔行动方案（2019—2025年），国家卫生健康委员会，2019

[3] 儿童口腔医学，人民卫生出版社，第5版

[4] 口腔预防医学，人民卫生出版社，第7版