26岁女性宫颈癌的筛查程序是啥

26岁女性宫颈癌筛查以宫颈细胞学检查为起始，通常每3年进行一次；是否联合人乳头瘤病毒检测需结合既往筛查结果与医生评估，不建议在该年龄段常规采用单独人乳头瘤病毒检测作为初筛。

筛查起始与基础方案

1、起始年龄：国内外主流指南均将21岁作为宫颈癌筛查起始年龄，26岁已处于规范筛查区间内，不存在是否需要开始筛查的争议。

2、首选方法：宫颈细胞学检查，即常说的宫颈刮片或液基薄层细胞学检查，采集宫颈脱落细胞进行形态学判读。

3、筛查间隔：21至29岁人群，细胞学检查结果正常者，推荐每3年复查一次。

4、人乳头瘤病毒检测定位：30岁以下人群不将单独人乳头瘤病毒检测作为初筛手段，原因在于该年龄段一过性感染比例较高，单独检测易造成不必要的阴道镜转诊。

需要提前筛查或加密筛查的情形

1、免疫功能低下：存在免疫抑制状态者，筛查起始年龄可提前，间隔需缩短，具体方案由接诊医生依据免疫状态制定。

2、既往异常结果：曾出现细胞学结果异常或人乳头瘤病毒持续感染者，复查间隔不按3年执行，需按医生设定的随访节点复查。

3、临床症状出现：出现接触性出血、异常阴道排液等情况，不属于常规筛查范畴，应直接就诊评估，不能以筛查替代诊断流程。

4、既往未筛查：26岁从未接受过筛查者，应尽快完成首次细胞学检查，而非继续等待。

筛查结果异常后的处理路径

1、细胞学结果为低级别鳞状上皮内病变：通常转入阴道镜评估，必要时取活检。

2、细胞学结果为高级别鳞状上皮内病变：阴道镜评估为必选项，活检病理结果决定后续处理方式。

3、细胞学结果为意义不明确的非典型鳞状细胞：可结合人乳头瘤病毒检测分流，检测阴性者可短期复查，阳性者转阴道镜。

4、筛查结果正常：按既定间隔继续常规筛查，无需额外增加检查频次。

证据与数据

世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，35岁至45岁是筛查重点覆盖人群，同时强调30岁以上人群可采用人乳头瘤病毒检测作为初筛方法。这一年龄分层说明，26岁与30岁以上人群的筛查策略并不相同。中国《宫颈癌筛查工作方案》同样将细胞学检查列为适龄女性筛查的主要方法之一。美国预防服务工作组2018年发布的推荐意见指出，21至29岁女性推荐每3年进行一次宫颈细胞学检查，该推荐基于该年龄段人乳头瘤病毒一过性感染率高、单独病毒检测特异性不足的流行病学证据。

注意事项

筛查前48小时避免阴道用药与性生活，避开月经期，急性生殖道炎症期应治疗后复查。筛查结果为正常并不代表可以长期不查，按3年间隔执行是保证筛查有效性的前提。26岁女性若已完成人乳头瘤病毒疫苗接种，筛查方案不因接种状态而取消，仍需按上述程序执行。

常见问题

否。细胞学检查结果正常者推荐每3年一次，每年一次并不符合该年龄段的常规推荐间隔。

否。30岁以下人群不推荐单独用人乳头瘤病毒检测作为初筛，应以宫颈细胞学检查为主。

是。疫苗接种不能替代筛查，仍需按细胞学检查每3年一次的方案规律进行。

应做宫颈细胞学检查，即液基薄层细胞学检查，结果正常者3年后复查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案

[3] 美国预防服务工作组. 宫颈癌筛查推荐声明. 2018

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识