急性肺栓塞需不需要治疗

急性肺栓塞需要治疗，且属于必须立即就医的急症。未经规范处理的急性肺栓塞可导致右心功能衰竭、休克甚至猝死，及时抗凝或溶栓等治疗能显著降低死亡风险。

为什么急性肺栓塞必须治疗

1、疾病本质决定必须干预：急性肺栓塞是血栓阻塞肺动脉及其分支，造成肺循环障碍和右心负荷急剧增加的临床急症。阻塞范围较小时可仅表现为气促、胸痛，阻塞范围较大时可出现晕厥、低血压甚至心脏骤停。不治疗的情况下，血栓可能继续增大或再次脱落，风险持续存在。

2、流行病学数据支持治疗必要性：据中华医学会呼吸病学分会2022年发布的肺血栓栓塞症诊治相关指南，急性肺栓塞在心血管疾病中的死亡率位居前列，未经治疗的急性肺栓塞死亡率可高达20%至30%，而经过规范抗凝治疗后死亡率可降至2%至8%。这一差距说明治疗与不治疗的结局存在本质区别。

3、治疗目标明确：急性肺栓塞的治疗目标包括防止血栓进一步增大、预防新血栓形成、促进已阻塞血管再通、降低右心负荷以及预防慢性血栓栓塞性肺动脉高压。不同风险分层的患者治疗策略不同，高危患者需考虑溶栓或介入取栓，中低危患者以抗凝为基础治疗。

4、风险分层决定治疗方式：临床通常根据血流动力学状态、右心功能及心肌损伤标志物进行分层。血流动力学不稳定者属于高危，需紧急再灌注治疗；血流动力学稳定但存在右心功能不全或心肌损伤证据者属于中危，需密切监测并规范抗凝；无上述异常者为低危，可早期出院并口服抗凝。分层不同，治疗强度不同，但均需要治疗。

5、延误治疗的后果严重：急性肺栓塞发病急、进展快，部分患者在发病后1小时内即出现血流动力学崩溃。中华医学会呼吸病学分会2022年指南指出，早期识别并启动治疗是改善预后的关键环节。出现不明原因气促、胸痛、晕厥或咯血时，应尽快完成肺动脉CT血管成像等检查。

需要警惕的情况

急性肺栓塞的治疗决策需由专科医生根据风险分层制定，抗凝与溶栓均存在出血风险，需权衡获益与风险。病情稳定者需按医嘱完成规定疗程抗凝；调整用药期间需增加随访频率。任何疑似急性肺栓塞的表现都不应居家观察。

急性肺栓塞属于必须治疗的急症，延误处理可危及生命，规范治疗能明显改善生存结局。

常见问题

否。急性肺栓塞不治疗可能持续加重，血栓可继续增大或再次脱落，导致右心衰竭、休克甚至猝死，必须尽快接受规范治疗。

否。只有血流动力学不稳定的高危患者才考虑溶栓或介入取栓，多数血流动力学稳定的患者以抗凝治疗为基础，具体方案由专科医生判断。

抗凝疗程通常至少3个月，具体时长取决于血栓诱因是否去除、是否存在活动性肿瘤或易栓症等因素，需由医生定期评估后决定。

存在复发可能。规范抗凝可显著降低复发风险，但合并易栓症、肿瘤或擅自停药者复发风险升高，需按医嘱完成疗程并定期随访。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2022.

[2] 中国医师协会心血管内科医师分会. 急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗相关行业规范. 人民卫生出版社.