急性肺栓塞典型症状

急性肺栓塞的典型症状是突发呼吸困难、胸痛和咯血三联征，但三者同时出现的情况并不常见。临床更常见的是不明原因的突发气促，可伴有心悸、晕厥或低血压，症状严重程度与栓塞面积和基础心肺功能密切相关。

急性肺栓塞的常见表现

1、呼吸困难：是最常见的症状，约80%以上的急性肺栓塞患者会出现，多在活动后突然加重，静息时也可发生，常表现为气短、呼吸费力，且与体位无关。

2、胸痛：约50%至60%的患者出现，可为胸膜性胸痛，深呼吸或咳嗽时加重，也可表现为胸骨后压榨样疼痛，容易被误认为心绞痛或心肌梗死。

3、咯血：约10%至30%的患者出现，多为少量血丝痰，提示肺梗死可能，通常出现在栓塞后24至72小时。

4、心悸与心率增快：多数患者心率超过100次每分钟，可伴有心悸、胸闷，是右心负荷增加的代偿表现。

5、晕厥或低血压：约10%至15%的患者以晕厥为首发表现，提示大面积肺栓塞导致心输出量急剧下降，属于高危征象。

6、咳嗽：约20%至30%的患者出现干咳或伴少量痰液，易被误诊为上呼吸道感染。

7、下肢症状：约半数患者可追溯至下肢深静脉血栓形成，表现为单侧下肢肿胀、疼痛或压痛，是重要的病因线索。

需要警惕的临床情境

• 突发不明原因气促，且既往无慢性肺病或心衰病史者，应高度怀疑急性肺栓塞。
• 长时间制动、近期手术、骨折、恶性肿瘤或口服避孕药人群，出现上述症状时风险更高。
• 心率超过100次每分钟、血压低于90/60毫米汞柱、血氧饱和度低于90%，提示病情危重。

一项纳入超过2000例经影像学确诊肺栓塞患者的多中心注册研究显示，呼吸困难占82%，胸痛占49%，咯血占22%，晕厥占14%，三者同时出现者不足5%（来源：中国肺栓塞注册研究，2016年）。该数据说明，典型三联征并非诊断的必要条件，单一症状更常见。

处理原则

急性肺栓塞症状缺乏特异性，单凭症状无法确诊。出现突发气促、胸痛或晕厥，尤其伴有下肢肿胀或高危因素时，应尽快就医，通过D-二聚体、肺动脉CT血管成像等检查明确诊断。病情稳定者可在急诊评估后决定是否住院；血流动力学不稳定者需立即抢救。

急性肺栓塞的识别不能依赖典型三联征，突发气促伴危险因素才是最需警惕的信号，尽早就医评估是关键。

常见问题

否。咯血仅见于约10%至30%的患者，多数患者表现为突发气促或胸痛，无咯血并不能排除急性肺栓塞。

是。单侧下肢肿胀提示深静脉血栓形成，若同时出现突发气促，应高度怀疑急性肺栓塞，需尽快就医检查。

晕厥提示大面积肺栓塞导致心输出量急剧下降，属于高危征象，需立即抢救，不能延误。

否。约40%至50%的患者无胸痛，仅表现为气促、心悸或晕厥，无胸痛不能排除该病。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[2] 中国肺栓塞注册研究协作组. 中国肺栓塞注册研究临床特征分析. 中华结核和呼吸杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.