急性肺栓塞的增强CT表现

急性肺栓塞在增强CT肺动脉造影中表现为肺动脉腔内充盈缺损，是确诊该病的首选影像学征象，可直接显示栓子的位置、形态与分布范围。

一、直接征象

1、充盈缺损：栓子占据肺动脉管腔，对比剂无法充盈该区域，表现为腔内低密度区。急性期栓子多呈偏心性附着于血管壁，与管壁呈锐角，边缘不规则。

2、轨道征：当栓子位于血管中央、对比剂从栓子两侧流过时，横断面呈环形高密度围绕中心低密度，形似轨道，多见于较大的肺动脉分支。

3、截断征：栓子完全阻塞管腔时，血管远端无对比剂充盈，表现为血管突然中断，远端分支不显影。

4、管腔扩张：急性期栓子可导致受累肺动脉管径增宽，与慢性期血管收缩变细形成区别。测量管径有助于判断病程。

二、间接征象

1、右心室扩大：右心室与左心室横径比值增大，提示右心负荷增加。该征象与病情严重程度相关，可作为危险分层的参考指标。

2、室间隔平直或左移：右心室压力升高导致室间隔形态改变，影响左心室充盈。

3、下腔静脉及肝静脉对比剂反流：右心压力增高时，对比剂可反流至下腔静脉甚至肝静脉，提示血流动力学受损。

4、肺梗死灶：外周肺野出现楔形高密度影，基底贴近胸膜，尖端指向肺门，为肺组织缺血坏死所致。

5、胸腔积液：部分病例可见少量胸腔积液，多为单侧。

三、证据与数据

据中华医学会放射学分会2022年发布的《肺动脉CT血管成像临床应用指南》，增强CT肺动脉造影对中央型急性肺栓塞的敏感度可达83%至100%，特异度达89%至97%。该指南同时指出，亚段以下肺动脉栓子的检出受层厚与重建算法影响，需结合临床概率评估。

四、鉴别要点

1、慢性肺栓塞：栓子呈偏心性、钙化、与管壁呈钝角，常伴血管壁增厚及网状改变，可与急性期鉴别。

2、肺动脉肉瘤：多呈分叶状、强化不均匀，可侵犯管壁外，与单纯腔内充盈缺损不同。

3、伪影：呼吸运动或对比剂混合不均可造成假性充盈缺损，需结合多平面重建确认。

急性肺栓塞的增强CT表现以肺动脉腔内充盈缺损为核心，辅以右心扩大、对比剂反流等间接征象，综合判断可提高诊断准确性。临床怀疑该病时，应尽早完成增强CT肺动脉造影检查。

常见问题

是。增强CT肺动脉造影是确诊急性肺栓塞的首选方法，可直接显示肺动脉腔内充盈缺损，敏感度和特异度均较高。

最典型表现为肺动脉腔内充盈缺损，可呈偏心性附着、轨道征或截断征，部分病例伴右心室扩大和对比剂反流。

轨道征指栓子位于血管中央，对比剂从栓子两侧流过，横断面呈高密度环绕中心低密度，形似轨道，多见于较大肺动脉分支。

急性期栓子与管壁呈锐角、管腔扩张；慢性期栓子与管壁呈钝角、可伴钙化及血管壁增厚，结合病程可鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 肺动脉CT血管成像临床应用指南. 中华放射学杂志, 2022.

[2] 葛均波, 徐克. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 白人驹, 张雪林. 医学影像学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.