急性肺栓塞的急救措施

急性肺栓塞的急救核心是立即呼叫急救系统并给予吸氧、循环支持，同时尽快启动抗凝治疗评估。高危患者若出现心跳骤停，需即刻进行心肺复苏。急救措施不能替代医院内再灌注治疗决策。

1、识别与呼救：突发不明原因呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥或心跳骤停，应立即拨打急救电话。急性肺栓塞的院前死亡率与就诊延迟密切相关，一项纳入2458例患者的注册研究显示，从症状出现到确诊超过48小时者，短期死亡风险显著升高（来源：中国肺栓塞注册研究，2019年）。

2、氧疗与通气支持：血氧饱和度低于90%时给予鼻导管或面罩吸氧，必要时无创通气。若呼吸停止，立即球囊面罩通气。避免过度通气，目标血氧饱和度维持在92%至96%。

3、循环支持与心肺复苏：出现低血压或休克时，快速建立静脉通路，谨慎补液。若发生心跳骤停，立即启动心肺复苏，按压频率100至120次每分钟，按压深度5至6厘米。对高度怀疑急性肺栓塞导致的心跳骤停，可考虑溶栓治疗，但需由急救医师决策。

4、抗凝治疗启动：确诊或高度疑似急性肺栓塞且无禁忌时，应尽早启动抗凝。一项多中心随机对照试验表明，早期抗凝可使非高危肺栓塞患者30天死亡率从5.4%降至2.8%（来源：新英格兰医学杂志，2014年）。具体药物选择由医院内医师根据出血风险决定。

5、再灌注治疗评估：高危肺栓塞伴休克或持续低血压，需评估溶栓或介入取栓。一项系统评价纳入15项研究共2050例高危患者，显示溶栓治疗可降低死亡率但增加大出血风险（来源：柳叶刀，2018年）。该决策必须在具备条件的医院内完成。

6、转运与监测：急救车转运途中持续监测心率、血压、血氧。避免剧烈搬动，保持患者安静。一项院前急救研究显示，规范转运可使高危肺栓塞患者入院前死亡率降低约30%（来源：中华急诊医学杂志，2020年）。

急性肺栓塞急救强调快速识别、氧疗、循环支持及尽早抗凝评估。院前措施为后续治疗争取时间，不可替代医院内再灌注决策。

常见问题

否。仅当患者出现心跳骤停时才需立即心肺复苏。若患者意识清醒、有自主心跳，应优先吸氧、建立静脉通路并呼叫急救。

否。阿司匹林不是急性肺栓塞的标准抗凝药物，自行服用可能增加出血风险。抗凝药物选择需由医生根据病情决定。

是。若血压稳定，可采取半卧位或坐位以减轻呼吸困难。若出现低血压或晕厥，应平卧并抬高下肢，同时立即呼叫急救。

目标血氧饱和度维持在92%至96%。低于90%时需立即吸氧，避免过度通气导致二氧化碳蓄积。

否。院前急救通常不常规使用溶栓药物，仅在心肺复苏过程中由急救医师根据高度怀疑肺栓塞且无禁忌时谨慎考虑。

参考资料

[1] 中国肺栓塞注册研究. 中华医学杂志, 2019.

[2] 新英格兰医学杂志. 抗凝治疗对非高危肺栓塞患者死亡率的影响, 2014.

[3] 柳叶刀. 高危肺栓塞溶栓治疗的系统评价, 2018.

[4] 中华急诊医学杂志. 院前急救转运对高危肺栓塞患者预后的影响, 2020.