请问什么是急性右侧心力衰竭？

急性右侧心力衰竭是右心室泵血功能在短时间内急剧下降，导致体循环静脉回流受阻的临床综合征，常见于急性肺栓塞、右心室心肌梗死等急症，需紧急识别与处理。

核心机制与常见诱因

急性右侧心力衰竭的本质是右心室无法有效将血液泵入肺动脉，血液淤积在体循环静脉系统。根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》，急性右心衰竭占急性心力衰竭住院患者的比例约为3%至5%，其中急性肺栓塞是最主要的诱因之一。

1、急性肺栓塞：肺动脉主干或大分支被血栓阻塞，右心室后负荷骤增，是急性右侧心力衰竭最常见的原因。欧洲心脏病学会2019年肺栓塞诊疗指南指出，约5%至10%的急性肺栓塞患者会出现血流动力学不稳定，表现为急性右心衰竭。

2、右心室心肌梗死：右冠状动脉闭塞导致右心室游离壁缺血坏死，右心室收缩力急剧下降。右心室心肌梗死约占所有心肌梗死的3%至8%，常合并下壁心肌梗死。

3、急性右心容量负荷过重：如三尖瓣重度反流、右心室起搏器植入后急性穿孔等，可在短时间内使右心室前负荷急剧增加。

4、急性肺动脉高压危象：慢性肺动脉高压患者在某些诱因下肺动脉压力骤升，右心室无法适应，出现急性失代偿。

主要临床表现

急性右侧心力衰竭的临床表现以体循环淤血和心输出量下降为核心。

1、体循环淤血表现：颈静脉怒张是最突出的体征，肝区压痛、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿可在数小时至数天内迅速出现。胃肠道淤血可引起恶心、呕吐、腹胀。

2、心输出量下降表现：低血压、心动过速、四肢湿冷、尿量减少，严重时可出现心源性休克。欧洲心脏病学会2019年指南强调，急性右心衰竭合并低血压时病死率显著升高。

3、原发病相关表现：急性肺栓塞可伴突发呼吸困难、胸痛、咯血；右心室心肌梗死可伴胸骨后压榨性疼痛、大汗。

诊断与处理原则

诊断需结合病史、体征、心电图、超声心动图、血浆D-二聚体及肺动脉CT血管成像等检查。超声心动图可显示右心室扩大、三尖瓣反流、室间隔左移等征象。

处理原则包括：纠正原发病因，如急性肺栓塞需评估溶栓或取栓指征；维持血流动力学稳定，在医生指导下使用血管活性药物；控制液体入量，避免加重右心前负荷。病情稳定者每日液体入量需严格记录；调整治疗期间需增加监测频率。

急性右侧心力衰竭是右心室泵血功能急剧下降引起的静脉淤血综合征，早期识别原发病因并维持血流动力学稳定是处理关键。

常见问题

部分可以。积极预防深静脉血栓、规范治疗慢性肺动脉高压、控制心血管危险因素，可降低部分诱因的发生风险。

急性右侧心力衰竭起病急骤，数小时至数天内出现症状；慢性右心衰竭病程长，症状逐渐加重，常伴长期肺动脉高压或心肌病。

否。颈静脉怒张还可见于上腔静脉综合征、心包填塞等，需结合超声心动图等检查综合判断。

常用检查包括心电图、超声心动图、血浆D-二聚体、肺动脉CT血管成像，必要时行右心导管检查。

遵医嘱限制液体入量、每日监测体重和尿量、避免剧烈活动，出现呼吸困难加重或下肢水肿迅速进展时及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 欧洲心脏病学会. 2019年急性肺栓塞诊断与管理指南. 欧洲心脏杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会心血管内科医师分会. 右心衰竭诊断和治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2012.