阿司匹林禁忌

阿司匹林并非人人适用，对阿司匹林过敏、有活动性出血或严重肝肾功能不全者禁用。健康人群不可自行服用阿司匹林预防心血管病，是否使用须由医生评估出血与血栓风险后决定。

1、过敏与哮喘史：对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用；有阿司匹林哮喘病史者禁用，此类人群服药后可能诱发支气管痉挛。据《中国药典》2020年版记载，阿司匹林说明书明确将哮喘列为禁忌情形之一。

2、活动性出血：胃十二指肠溃疡活动期、脑出血急性期、血小板减少症患者禁用。阿司匹林抑制血小板聚集，会延长出血时间，加重出血风险。据国家药品监督管理局2021年发布的药品不良反应监测年度报告，阿司匹林相关不良反应中胃肠道出血占比较高。

3、严重肝肾功能不全：严重肝功能衰竭、肾功能衰竭患者禁用。药物经肝脏代谢、肾脏排泄，肝肾功能严重受损时药物蓄积，毒性增加。

4、特定手术前后：择期手术前7天通常需停用阿司匹林，具体停药时间由手术医生和麻醉医生共同决定。急诊手术时需告知医生用药史。

5、儿童病毒感染：18岁以下儿童及青少年在病毒感染期间，如流感、水痘，禁用阿司匹林，可能诱发瑞氏综合征，表现为急性脑病和肝脏脂肪变性，病死率较高。

6、妊娠期与哺乳期：妊娠晚期禁用阿司匹林，可能增加胎儿出血风险或导致动脉导管早闭。哺乳期妇女如需使用，应暂停哺乳或咨询医生。

7、合并用药禁忌：与抗凝药华法林、抗血小板药氯吡格雷等合用时出血风险增加，须在医生指导下调整剂量。与布洛芬合用可能减弱阿司匹林的心血管保护作用。

8、饮酒与特殊人群：服药期间饮酒会加重胃黏膜损伤和出血风险。老年人、有消化性溃疡病史者属于高危人群，即使小剂量使用也需定期监测便潜血和血常规。

是否使用阿司匹林，应由医生根据个体血栓风险、出血风险、合并疾病综合判断。健康人群自行服用可能带来出血风险而无明确获益。服药期间出现黑便、呕血、皮肤瘀斑、牙龈出血等表现，应及时就医。

常见问题

不一定。阿司匹林过敏者是否可用氯吡格雷，需由医生评估过敏类型和心血管风险后决定，不可自行替换。

需谨慎。有胃溃疡病史者属于出血高危人群，是否使用须由医生评估，必要时联合胃黏膜保护药物。

否。18岁以下儿童及青少年在病毒感染期间禁用阿司匹林，可能诱发瑞氏综合征，应选择其他退热药物。

通常择期手术前7天停用，具体时间由手术医生和麻醉医生根据出血风险和手术类型共同决定。

妊娠晚期禁用。妊娠期是否使用小剂量阿司匹林，须由产科医生根据具体病情评估后决定。

参考资料

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版）[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2020.

[2] 国家药品监督管理局. 国家药品不良反应监测年度报告（2021年）[R]. 北京: 国家药品监督管理局, 2021.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2019, 47(4): 265-270.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童瑞氏综合征诊疗指南（试行）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.