阿司匹林的禁忌有哪些

阿司匹林禁用于对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者、活动性消化性溃疡或出血性疾病患者、严重肝肾功能不全者、妊娠晚期女性及16岁以下病毒感染患儿。

阿司匹林的主要禁忌人群与情形

1、过敏及哮喘人群：对阿司匹林或其他非甾体抗炎药存在过敏反应者，以及患有阿司匹林哮喘（鼻息肉、哮喘、阿司匹林不耐受三联征）的人群，服用后可能诱发严重支气管痉挛甚至过敏性休克，属于绝对禁用。

2、活动性出血及溃疡人群：正在发生消化道溃疡、脑出血或其他活动性出血性疾病的患者禁用。阿司匹林抑制血小板聚集并直接损伤胃黏膜，会显著加重出血风险。根据《中国消化性溃疡诊治指南（2022年版）》，服用阿司匹林者消化道出血风险约为未服用者的2至4倍。

3、严重肝肾功能不全人群：严重肝功能衰竭或肾功能衰竭患者禁用。阿司匹林经肝脏代谢、肾脏排泄，肝肾功能严重受损时药物蓄积可加重毒性反应。

4、妊娠晚期女性：妊娠最后三个月禁用阿司匹林。此阶段用药可能导致胎儿动脉导管早闭、新生儿持续性肺动脉高压及产程出血增多。妊娠中期需在医生评估后谨慎使用。

5、16岁以下病毒感染患儿：水痘或流感病毒感染期间禁用阿司匹林，否则可能诱发瑞氏综合征，表现为急性脑病合并肝脏脂肪变性，病死率较高。根据世界卫生组织发布的资料，该综合征虽罕见，但与阿司匹林在儿童病毒感染期间的使用的关联已被确认。

6、特定手术及凝血障碍人群：近期拟接受手术或存在血友病、血小板减少症等凝血功能障碍者禁用。阿司匹林不可逆抑制血小板环氧化酶，作用持续7至10天，术前通常需停药并由医生评估。

7、严重心力衰竭人群：纽约心脏协会心功能分级为四级的心力衰竭患者禁用。阿司匹林可引起水钠潴留并降低利尿剂疗效，加重心力衰竭症状。

8、哺乳期女性：阿司匹林可分泌入乳汁，哺乳期女性使用较大剂量时可能对婴儿产生不良反应。根据美国国家医学图书馆药物与哺乳数据库资料，哺乳期应避免大剂量使用，低剂量使用需在医生指导下权衡。

阿司匹林禁忌涉及过敏、出血、肝肾功能、妊娠、儿童病毒感染等多个方面，用药前应主动告知医生完整病史与合并用药情况。存在上述任一禁忌情形时，不应自行服用阿司匹林。

常见问题

否。对布洛芬等非甾体抗炎药过敏者，存在与阿司匹林发生交叉过敏的风险，应避免使用阿司匹林，并在用药前告知医生过敏史。

否。16岁以下儿童在病毒感染期间使用阿司匹林可能诱发瑞氏综合征，应选择其他退热药物，并咨询儿科医生。

否。活动性消化性溃疡患者禁用阿司匹林；既往有溃疡史者需由医生评估出血风险后决定是否使用，并可能需联合胃黏膜保护措施。

妊娠晚期禁用阿司匹林，可能导致胎儿动脉导管早闭等风险。妊娠中期使用需经产科医生评估，不可自行服用。

通常需停药7至10天，因阿司匹林对血小板的抑制作用不可逆。具体停药时间应由手术医生和麻醉医生根据手术出血风险共同决定。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国消化性溃疡诊治指南（2022年版）. 中华消化杂志, 2022.

[2] 国家药品监督管理局. 阿司匹林肠溶片说明书. 国家药品监督管理局药品说明书数据库.

[3] 世界卫生组织. 瑞氏综合征与阿司匹林使用的关系. 世界卫生组织药物警戒通讯.

[4] 美国国家医学图书馆. 药物与哺乳数据库：阿司匹林. 美国国家医学图书馆.

[5] 中华医学会心血管病学分会. 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2019.