哪些人需要吃阿司匹林？

阿司匹林用于心血管疾病二级预防的获益明确，即已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者通常需要长期服用。一级预防则需个体化评估，仅部分心血管风险升高且出血风险较低的人群可能获益，须由医生权衡后决定。

1、二级预防人群：已确诊冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病，或接受过冠状动脉支架植入、冠状动脉旁路移植术者，属于明确需要服用阿司匹林的人群，目的是降低血栓事件再发风险。

2、一级预防人群：未确诊动脉粥样硬化性心血管疾病，但合并糖尿病、高血压、血脂异常、吸烟、肥胖等多种危险因素者，需经医生评估十年心血管风险。风险升高且出血风险低者，可考虑小剂量阿司匹林；风险不高者不推荐使用。

3、出血风险高者：有活动性消化道溃疡、既往消化道出血史、严重肝病、凝血功能障碍，或正在使用其他抗凝、抗血小板药物者，服用阿司匹林会明显增加出血概率，通常不建议使用，除非医生评估血栓风险远高于出血风险。

4、年龄因素：一项纳入多项随机试验的荟萃分析显示，无心血管疾病人群使用阿司匹林进行一级预防，主要心血管事件相对风险约降低百分之十二，但大出血风险约增加百分之三十。2022年《中国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南》推荐，非心源性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者，应长期接受抗血小板治疗，阿司匹林为常用药物之一。

5、特殊人群：对阿司匹林过敏、哮喘患者服用后诱发支气管痉挛、妊娠期女性、严重肾功能不全者，需由医生判断是否禁用或调整方案。儿童和青少年在病毒感染期间使用阿司匹林，可能与瑞氏综合征相关，应避免。

6、操作步骤：是否需要服用阿司匹林，应由医生完成以下评估——确认有无动脉粥样硬化性心血管疾病诊断；计算十年心血管风险；评估消化道出血、颅内出血等出血风险；结合年龄、合并用药和肝肾功能；最终决定是否启用及使用剂量。自行购买服用不可取。

阿司匹林并非人人适用，二级预防人群获益明确，一级预防需严格评估风险与出血平衡。是否服用应由医生根据个体情况判断，不可自行决定。

常见问题

否。无动脉粥样硬化性心血管疾病者，需评估十年心血管风险和出血风险，仅风险高且出血风险低者可能获益，多数人不推荐常规服用。

是。接受冠状动脉支架植入者通常需要长期服用阿司匹林，并常联合其他抗血小板药物，具体方案由医生制定，不可自行停药。

是，阿司匹林可能损伤胃黏膜并增加消化道出血风险。有溃疡史或出血史者风险更高，需医生评估是否加用胃黏膜保护措施。

否。单纯高血压不等于必须服用。需结合有无心血管疾病、其他危险因素及出血风险综合判断，由医生决定是否启用。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南2022. 中华神经科杂志, 2022.

[2] 中国心血管病一级预防指南. 中华心血管病杂志, 2020.

[3] 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2019.