阿司匹林什么人可以吃

阿司匹林并非人人适用，目前主要用于已确诊心脑血管疾病者的二级预防，以及经医生评估后心血管风险较高且出血风险较低者的二级预防。健康人群不应自行服用，是否使用需由医生结合病史、出血风险与用药禁忌综合判断。

哪些人可在医生指导下使用

1、已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者：包括冠心病、心肌梗死病史、缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作病史、外周动脉疾病患者，此类人群属于二级预防对象，医生评估无禁忌后可考虑长期服用。

2、心血管风险升高且出血风险较低者：需由医生采用中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测模型等工具进行风险评估，达到特定风险阈值且无禁忌时，才可能考虑使用。

3、已接受冠状动脉支架植入或搭桥手术者：术后通常需要抗血小板治疗，阿司匹林是常用基础药物之一，具体方案由心内科医生制定。

4、部分高危糖尿病患者：并非所有糖尿病患者都需要服用，仅在一级预防获益可能大于出血风险、且经专科医生评估后，才可能考虑使用。

哪些人不宜或需慎用

1、活动性消化道溃疡或出血者：服用后可能加重出血，属于禁忌情况。

2、对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者：可能出现哮喘、荨麻疹等过敏反应，不应使用。

3、严重肝肾功能不全者：药物代谢与排泄受影响，出血风险升高，需医生评估。

4、血小板减少或凝血功能障碍者：本身出血风险已高，加用阿司匹林可能进一步增加出血。

5、妊娠晚期女性：需由产科与相关专科医生权衡，不可自行服用。

6、儿童及青少年病毒感染期间：如流感或水痘期间使用，存在瑞氏综合征风险，应避免。

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中脑卒中约1300万、冠心病约1139万。该报告同时指出，阿司匹林在二级预防中的获益明确，但在一级预防中需严格筛选人群，因出血风险可能抵消部分获益。另据《中国循环杂志》2020年发布的《阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》，不推荐所有成年人常规使用阿司匹林进行一级预防，仅建议对40至70岁、心血管风险较高且出血风险低者，在医生指导下个体化决策。

服用前需明确的事项

• 是否属于二级预防人群，即已确诊心脑血管疾病。
• 是否属于一级预防人群，需计算心血管风险与出血风险。
• 是否存在消化道溃疡、出血史、过敏史等禁忌。
• 是否正在使用其他抗凝或抗血小板药物，避免叠加出血风险。
• 是否由医生开具处方并定期随访，不可自行购买服用。

阿司匹林仅适用于经医生评估后符合条件的心脑血管疾病患者或高危人群，健康人群不应自行服用。服用前需排除出血禁忌，服用期间需遵医嘱随访。

常见问题

否。健康人群自行服用阿司匹林可能增加消化道出血和脑出血风险，且一级预防获益有限。是否使用需由医生评估心血管风险与出血风险后决定，不可自行购买服用。

是。已确诊心肌梗死、冠心病或缺血性脑卒中的患者，通常属于二级预防对象，医生评估无禁忌后一般建议长期服用。但具体方案需由心内科医生根据个体情况制定，不可自行调整。

对阿司匹林过敏者、活动性消化道溃疡或出血者、严重肝肾功能不全者、血小板减少或凝血功能障碍者，通常不应使用。妊娠晚期女性及儿童病毒感染期间也需避免，具体由医生判断。

否。并非所有糖尿病患者都需要服用。仅在一级预防获益可能大于出血风险、且经专科医生评估后，部分高危糖尿病患者才可能考虑使用。血糖控制稳定且无其他危险因素者通常不需服用。

二级预防针对已确诊心脑血管疾病者，目的是防止复发，获益明确；一级预防针对尚无此类疾病但风险较高者，需严格筛选，因出血风险可能抵消部分获益。两者均需医生评估后决定。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022

[2] 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识，中国循环杂志，2020

[3] 中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测模型相关研究

[4] 内科学，人民卫生出版社