扁桃体肿大应注意些什么

扁桃体肿大应首先明确病因与分度，再决定观察或就医。生理性肥大常见于3至6岁儿童，无吞咽及呼吸异常者可定期随访；若伴咽痛发热、睡眠打鼾或呼吸不畅，需及时到耳鼻喉科评估，避免自行使用抗菌药物。

扁桃体肿大应注意的6个方面

1、明确肿大分度与病因：临床将扁桃体大小分为三度，一度未超过腭咽弓，二度超过腭咽弓但未达咽后壁中线，三度达到或超过咽后壁中线。分度仅描述大小，不能直接代表病情轻重。病因包括生理性肥大、反复感染、慢性炎症刺激等，需由医生结合病史判断。

2、观察伴随症状：出现咽痛、发热、吞咽困难、张口呼吸、睡眠打鼾或憋醒、颈部淋巴结肿大时，提示可能存在感染或气道受阻。儿童长期张口呼吸可影响颌面发育，需尽早评估。

3、控制感染诱因：注意手卫生，避免与呼吸道感染者密切接触。保持室内空气流通，湿度维持在百分之四十至百分之六十。季节交替时减少到人群密集场所停留。

4、调整饮食与作息：急性期选择温凉、软质、易吞咽食物，避免辛辣、过烫、过硬食物刺激咽部。保证每日充足睡眠，学龄儿童建议每日睡眠九至十一小时。

5、重视睡眠与呼吸监测：夜间打鼾伴呼吸暂停、憋醒、遗尿或白天注意力下降，提示可能存在阻塞性睡眠呼吸暂停。此类情况需进行睡眠监测，不能仅凭扁桃体大小判断。

6、掌握就医与手术评估指征：反复急性发作每年超过七次，或连续两年每年超过五次，或连续三年每年超过三次，可考虑手术评估。出现扁桃体周围脓肿、明显气道阻塞、怀疑肿瘤时，也需专科处理。

证据与数据

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的儿童扁桃体腺样体肥大诊疗相关共识指出，儿童扁桃体肥大需结合症状、体征及睡眠监测综合评估，单纯按大小决定手术并不合适。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，我国儿童青少年超重肥胖率持续上升，肥胖可加重上气道阻塞，间接影响扁桃体肥大患儿的呼吸状况。

常见问题

否。生理性肥大且无吞咽、呼吸、睡眠异常者以观察为主；反复感染或气道阻塞者才需评估手术。

部分儿童生理性肥大随年龄增长可缩小；由感染引起的肿大在感染控制后可减轻，慢性肥大则较难自行消退。

首选耳鼻喉科；儿童也可到儿科就诊，必要时转耳鼻喉科评估气道与睡眠情况。

急性期选温凉软食，避免辛辣、过烫、过硬食物；日常均衡饮食，控制体重，减少上气道负担。

需到耳鼻喉科评估，必要时做睡眠监测；若存在阻塞性睡眠呼吸暂停，医生会综合判断是否手术。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童扁桃体腺样体肥大诊疗共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗建议. 中华儿科杂志.