非霍奇金淋巴瘤是怎么分期的

非霍奇金淋巴瘤的分期采用Ann Arbor分期系统，主要依据受累淋巴结区域数量、膈肌上下分布及结外器官侵犯范围，分为Ⅰ至Ⅳ期，同时结合A或B症状标注。

分期依据与具体划分

1、Ⅰ期：病变局限于单个淋巴结区域，或单个结外器官或部位，未累及其他区域。

2、Ⅱ期：病变累及膈肌同侧的两个或两个以上淋巴结区域，或一个结外器官及其区域淋巴结，但均位于膈肌同一侧。

3、Ⅲ期：病变累及膈肌两侧的淋巴结区域，可伴有相邻结外器官侵犯，或累及脾脏。

4、Ⅳ期：病变广泛侵犯一个或多个远处结外器官，如骨髓、肝脏、肺实质或中枢神经系统，伴或不伴淋巴结受累。

5、A组与B组症状标注：无发热、盗汗、半年内不明原因体重下降超过10%者归为A组；出现上述任一症状者归为B组，B组通常提示肿瘤负荷较高。

6、影像学评估手段：分期依赖全身正电子发射计算机断层显像或增强计算机断层扫描，必要时结合骨髓穿刺活检明确骨髓是否受累。

7、分期与预后关系：Ⅰ至Ⅱ期属于局限期，Ⅲ至Ⅳ期属于进展期，分期越高，肿瘤播散范围越广，治疗策略选择差异明显。

证据与数据

中国临床肿瘤学会发布的《淋巴瘤诊疗指南（2023年版）》明确指出，Ann Arbor分期是非霍奇金淋巴瘤分期的标准框架，B症状的纳入对预后分层具有独立价值。该指南同时强调，正电子发射计算机断层显像在分期中的灵敏度优于单纯计算机断层扫描，可改变约15%至20%患者的初始分期判断。另有国内多中心研究数据显示，弥漫大B细胞淋巴瘤患者中，Ⅰ至Ⅱ期占比约35%至40%，Ⅲ至Ⅳ期占比约60%至65%（来源：中国淋巴瘤协作组，2022年）。

分期与治疗决策

• 局限期（Ⅰ至Ⅱ期）：通常采用联合化疗联合受累野放疗，部分低危患者可考虑减少放疗剂量。
• 进展期（Ⅲ至Ⅳ期）：以全身化疗为主，根据病理亚型和危险分层决定是否联合靶向药物或自体造血干细胞移植。
• 特殊亚型：惰性淋巴瘤如滤泡性淋巴瘤，分期虽高但病程相对缓慢，治疗时机需结合症状和肿瘤负荷综合判断。

非霍奇金淋巴瘤分期核心在于明确病变播散范围，Ann Arbor系统结合A/B症状标注可有效指导治疗分层，影像学与骨髓评估是分期准确性的关键保障。

常见问题

需全身正电子发射计算机断层显像或增强计算机断层扫描，必要时行骨髓穿刺活检，以明确淋巴结及结外器官受累范围。

是。Ⅰ期病变局限于单个淋巴结区域或单个结外器官，属于局限期，治疗以联合化疗联合受累野放疗为主。

包括不明原因发热、夜间盗汗、半年内体重下降超过10%。出现任一症状归为B组，提示肿瘤负荷较高。

Ⅲ期累及膈肌两侧淋巴结区域或脾脏，Ⅳ期广泛侵犯远处结外器官如骨髓、肝脏，两者均属进展期但播散范围不同。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 淋巴瘤诊疗指南（2023年版）. 人民卫生出版社.

[2] 中国淋巴瘤协作组. 弥漫大B细胞淋巴瘤临床特征与预后分析. 中华血液学杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 淋巴瘤诊疗规范（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.