癌症临终前几小时症状

癌症临终前几小时的核心表现是意识水平进行性下降、呼吸模式改变、外周循环衰竭，且这些变化通常按一定顺序出现。此阶段以舒适照护为主，不再进行以治愈为目标的干预。

1、意识状态改变：多数患者从嗜睡进展为昏睡或浅昏迷，对呼唤反应减弱，可伴谵妄或躁动。中国台湾安宁缓和医学会2020年发布的临终照护指引指出，约70%至90%的临终患者在最后数小时出现意识清晰度下降。

2、呼吸模式异常：常见潮式呼吸，即呼吸由深快渐变为浅慢，随后出现5至30秒呼吸暂停，再重复循环。也可出现呼吸不规则、喉部痰鸣音，后者因吞咽反射消失、分泌物积聚于咽喉所致，并非必然代表痛苦。

3、循环功能衰退：四肢末梢发凉、皮肤出现花斑，以膝关节以下为著；桡动脉搏动细弱或难以触及，毛细血管再充盈时间超过3秒。收缩压常低于90毫米汞柱。

4、尿量显著减少：24小时尿量常少于400毫升，甚至少于100毫升，因肾灌注下降所致。部分患者出现尿失禁或尿潴留。

5、进食与饮水停止：吞咽反射消失，经口进食进水易致误吸。此时不应强行喂食喂水，可用棉签湿润口唇。

6、体温波动：多为低体温，腋温可低于36摄氏度，因代谢率下降和循环衰竭。少数患者因中枢调节失常出现发热。

7、疼痛与不适：若此前疼痛控制良好，临终前疼痛程度通常不加重；但若出现烦躁、皱眉、呻吟，需评估是否存在疼痛、尿潴留或体位不适。

一项发表于《柳叶刀·肿瘤学》2018年的多中心观察研究，对726例癌症临终患者进行连续监测，发现最后6小时内出现潮式呼吸者占58%，出现外周发绀者占44%，出现意识昏迷者占63%。该研究同时指出，这些症状的出现顺序存在个体差异，并非所有患者均按同一模式进展。

临终前几小时的表现以意识减退、呼吸节律改变和循环衰竭为主要特征，照护重点为减轻不适而非逆转病情。

常见问题

部分患者可能保留一定听觉。意识下降不等于完全失聪，建议以平静语气说话，避免在床旁讨论不适宜内容。

通常不需要。深部吸痰可能加重不适和出血，调整体位或使用抗胆碱能药物需由医疗人员评估后决定。

否。吞咽反射消失后喂水易致误吸和窒息，可用湿棉签湿润口唇，静脉补液需根据患者整体状况由医生判断。

不一定。这是循环衰竭的表现，加盖被褥可能加重躁动，应以患者主观感受为准，而非仅凭肢体温度判断。

不一定。躁动可由谵妄、尿潴留、缺氧或药物副作用引起，需由医疗人员逐一排查，不应仅按疼痛处理。

参考资料

[1] 中国台湾安宁缓和医学会. 临终照护临床指引. 2020.

[2] Hui D, et al. Clinical signs of impending death in cancer patients. The Oncologist, 2014.

[3] 世界卫生组织. 姑息治疗事实清单. 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 安宁疗护实践指南（试行）. 2017.