早产是什么

早产是指妊娠满28周但不足37周分娩，此时娩出的新生儿称为早产儿。早产是导致新生儿死亡和儿童早期神经系统发育异常的重要原因，胎龄越小，健康风险越高。

早产的判定与分类

1、判定标准：妊娠满28周至不足37周分娩即诊断为早产。妊娠不足28周分娩在部分定义中归为流产范畴，但围产期管理常纳入早产儿救治体系。

2、分类方式：按分娩孕周可分为极早早产（不足28周）、早期早产（28至不足32周）、中期早产（32至不足34周）和晚期早产（34至不足37周）。晚期早产占全部早产的约70%，但各孕周均有相应健康风险。

3、发生率数据：据世界卫生组织2023年发布的《早产儿全球行动报告》，全球每年约有1340万例早产儿出生，早产发生率约为9.9%。中国妇幼保健协会2021年发布的数据显示，中国早产发生率约为7.0%至8.0%。

早产对新生儿的影响

1、呼吸系统：肺表面活性物质合成不足可导致新生儿呼吸窘迫综合征，胎龄越小发生率越高。

2、神经系统：脑室周围白质软化、脑室内出血等风险增加，可能影响远期运动与认知发育。

3、体温调节：皮下脂肪薄、体表面积相对大，易出现低体温。

4、喂养与代谢：吸吮吞咽协调能力差，易发生喂养困难、低血糖和电解质紊乱。

5、感染风险：免疫系统发育不成熟，败血症等感染发生率高于足月儿。

早产的高危因素

1、母体因素：既往早产史、宫颈机能不全、子宫畸形、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、感染等。

2、胎儿因素：多胎妊娠、胎儿生长受限、羊水过多或过少等。

3、社会因素：孕妇年龄过小或过大、吸烟、营养不良、精神压力过大等。

早产的预防与处理

1、孕期管理：规范产前检查，及时发现并处理妊娠合并症与并发症。

2、宫颈评估：对有早产史者，妊娠中期可经阴道超声监测宫颈长度。

3、药物干预：宫缩抑制剂用于延长孕周，糖皮质激素用于促进胎儿肺成熟，均需由产科医师评估后使用。

4、新生儿救治：早产儿出生后需转入新生儿重症监护病房，进行呼吸支持、营养支持和感染防控。

早产是多种因素共同作用的结果，胎龄越小风险越高，规范产前检查与及时干预有助于降低不良结局。

常见问题

否。早产儿健康结局与胎龄、出生体重及救治条件密切相关。晚期早产儿多数预后良好，极早早产儿需长期随访。

否。早产病因复杂，部分高危因素可干预，但无法完全预防。规范产检和及时处理合并症可降低部分风险。

早产儿建议随访至学龄期，重点监测生长发育、神经运动、视力听力及行为认知等方面，具体时长由医生根据个体情况确定。

有早产史者再次妊娠应尽早产科就诊，评估宫颈机能，必要时进行宫颈长度监测，并针对既往早产原因采取相应措施。

早产指妊娠满28周不足37周分娩，流产通常指妊娠不足28周终止。两者在孕周界定和围产期管理上不同。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 早产儿全球行动报告. 2023.

[2] 中国妇幼保健协会. 中国早产流行病学调查报告. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早产临床诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社.