胰腺癌病人应做哪些检查

胰腺癌病人的检查需结合血液学、影像学与病理学三类手段综合判断，其中增强计算机断层扫描是首选影像学检查，病理活检是确诊依据。糖类抗原19-9可作为辅助诊断与疗效监测指标，但不可单独用于确诊。

血液学检查

1、血常规与生化：可发现贫血、肝功能异常、胆红素升高等非特异性改变，部分病人以梗阻性黄疸为首发表现。

2、糖类抗原19-9：约80%的胰腺癌病人该指标升高，可作为辅助诊断与治疗后监测指标；Lewis抗原阴性者该指标可不升高，因此正常结果不能排除胰腺癌。

3、癌胚抗原：部分胰腺癌病人可升高，特异性低于糖类抗原19-9，多用于联合评估。

影像学检查

1、增强计算机断层扫描：是胰腺癌诊断与分期的主要手段，可评估肿瘤大小、位置、胰周血管侵犯及远处转移，依据胰腺癌诊疗指南推荐作为首选检查。

2、磁共振成像与磁共振胰胆管成像：对胰胆管梗阻、肝脏小转移灶的显示优于计算机断层扫描，适用于计算机断层扫描结果不明确或需进一步评估者。

3、内镜超声：可发现直径小于2厘米的小胰腺癌，并能引导细针穿刺活检，是获取病理组织的重要途径。

4、正电子发射计算机断层扫描：主要用于排除远处转移与评估治疗反应，不作为常规初筛手段。

病理学检查

1、内镜超声引导下细针穿刺：是获取胰腺原发灶病理组织的常用方法，适用于可穿刺且无禁忌者。

2、手术切除标本病理：为确诊金标准，可明确组织学类型与切缘状态。

3、腹腔镜探查：对怀疑腹膜转移而影像学未明确者，可获取腹腔积液或腹膜活检以明确分期。

其他辅助检查

1、肿瘤标志物联合检测：糖类抗原19-9联合癌胚抗原可提高辅助诊断效率，但均不能替代影像与病理。

2、基因检测：对拟行靶向治疗或免疫治疗者，可检测胚系与体系基因变异，为治疗方案选择提供依据。

根据国家癌症中心2022年发布的数据，胰腺癌五年生存率约为7.2%，早期诊断率低是影响预后的重要因素。一项纳入多中心胰腺癌病人的研究显示，初诊时约50%病人已存在远处转移，因此规范检查与准确分期对治疗决策至关重要。

常见问题

否。糖类抗原19-9升高仅作辅助参考，确诊需依靠增强计算机断层扫描、内镜超声等影像学检查及病理活检结果。

是。病理活检是确诊胰腺癌的依据，尤其在内镜超声引导下细针穿刺可获取组织，明确组织学类型并指导治疗。

增强计算机断层扫描可评估肿瘤大小、位置、血管侵犯及远处转移，是胰腺癌诊断与分期的主要影像学手段。

内镜超声可发现直径小于2厘米的小胰腺癌，并能引导细针穿刺活检，是获取病理组织的重要途径。

是。对拟行靶向治疗或免疫治疗者，基因检测可明确胚系与体系变异，为个体化治疗方案选择提供依据。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胰腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[3] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 中国胰腺癌诊治指南（2021）. 中华外科杂志, 2021.