儿童手足口病如何确诊

儿童手足口病确诊依靠流行病学史、典型皮疹分布与病原学检测三者结合。临床诊断可依据手、足、口、臀等部位出现斑丘疹或疱疹，结合发病季节与接触史作出判断；病原学检测阳性则可明确诊断。

临床诊断的基本条件

1、流行病学史：患儿在发病前3至7天内接触过手足口病确诊患者，或所在托幼机构、社区出现手足口病聚集性疫情，属于重要参考依据。

2、典型皮疹特征：口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，手、足、臀部出现斑丘疹或疱疹，皮疹不痒或轻微瘙痒，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。

3、发热表现：多数患儿出现低热，体温多在38摄氏度左右，部分患儿可无发热，仅表现为皮疹。

4、发病年龄：5岁以下儿童为高发人群，3岁以下婴幼儿发病率最高。

病原学检测方法

1、核酸检测：采集咽拭子、粪便或疱疹液标本，采用逆转录聚合酶链反应检测肠道病毒核酸，该方法灵敏度较高，发病后1至3天内阳性检出率较高。

2、病毒分离：从咽拭子、粪便或疱疹液中分离肠道病毒，是病原学诊断的参考方法，但培养周期较长，对实验室条件要求较高。

3、血清学检测：急性期与恢复期双份血清特异性抗体滴度呈4倍及以上升高，可作为回顾性诊断依据。

根据中国疾病预防控制中心2023年发布的监测数据，我国手足口病实验室确诊病例中，柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型为主要病原体，其中肠道病毒71型与重症病例关联更为密切。

鉴别诊断要点

1、疱疹性咽峡炎：疱疹仅局限于口腔咽部，手、足、臀部无皮疹。

2、水痘：皮疹呈向心性分布，躯干多、四肢少，疱疹壁薄易破，可同时见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂。

3、单纯疱疹：多集中在口唇周围，不累及手、足部位。

国家卫生健康委员会发布的《手足口病诊疗指南》指出，临床诊断病例需具备流行病学史和典型临床表现，确诊病例需在临床诊断基础上增加病原学检测阳性结果。该指南同时强调，重症病例早期识别应关注持续高热、精神萎靡、肢体抖动、呼吸增快等表现。

需要关注的检查指标

1、血常规：白细胞计数多正常或轻度升高，重症病例可出现白细胞明显升高。

2、血糖：重症病例可出现血糖升高，反映应激状态。

3、脑脊液检查：合并中枢神经系统受累时，脑脊液白细胞计数可升高，蛋白正常或轻度升高。

儿童手足口病确诊需结合接触史、皮疹特点与实验室检测综合判断，病原学阳性是明确诊断的关键依据。居家观察期间若出现持续高热、精神差、肢体抖动、呼吸急促，应及时就医评估。

常见问题

能。部分患儿仅表现为手、足、口、臀部位皮疹，无发热症状，结合流行病学史和病原学检测阳性仍可确诊。

需依靠病原学检测。采集咽拭子或粪便标本进行肠道病毒核酸检测，阳性结果可明确诊断，避免漏诊。

否。确诊主要依靠咽拭子、粪便或疱疹液的病原学检测，抽血检查多用于评估病情严重程度和并发症。

疱疹性咽峡炎疱疹仅见于口腔咽部，手、足、臀部无皮疹；手足口病皮疹分布于手、足、口、臀等部位。

隔离期通常为发病后2周，或直至症状完全消失。托幼机构患儿需凭医疗机构证明方可返园。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南

[2] 中国疾病预防控制中心. 手足口病监测报告（2023年）

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童手足口病临床诊治专家共识

[4] 人民卫生出版社. 儿科学（第9版）