甲亢和甲减的症状有哪些

甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症的症状分别源于甲状腺激素过多与不足，前者以代谢加快为核心表现，后者以代谢减慢为核心表现，两者症状方向相反，识别时需结合甲状腺功能检查确认。

1、甲状腺功能亢进症的高代谢表现：怕热、多汗、皮肤潮湿、体重下降、食欲亢进、排便次数增多。中华医学会内分泌学分会发布的《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》（2022年）指出，体重下降与食欲亢进并存是该病较具特征性的组合。

2、甲状腺功能亢进症的心血管与神经表现：心悸、心率增快、脉压增大，部分患者出现心房颤动；情绪易激动、焦虑、失眠、注意力不集中，手部细颤。

3、甲状腺功能亢进症的局部与生殖表现：甲状腺肿大、眼球突出、眼睑退缩；女性月经量减少甚至闭经，男性可出现乳房发育与性功能减退。

4、甲状腺功能减退症的代谢低下表现：畏寒、少汗、体重增加、食欲减退、便秘、声音嘶哑、面部及眼睑浮肿。

5、甲状腺功能减退症的神经与精神表现：反应迟钝、记忆力减退、嗜睡、情绪低落，严重者出现认知功能下降。

6、甲状腺功能减退症的其他系统表现：心率减慢、心包积液、皮肤干燥粗糙、毛发稀疏脱落、指甲脆裂；女性月经紊乱、经量增多，育龄期可出现不孕。

7、两类疾病的流行病学背景：据中国疾病预防控制中心2020年发布的碘缺乏病监测相关数据，我国成人甲状腺疾病总体患病率处于较高水平，其中甲状腺功能减退症患病率高于甲状腺功能亢进症，且女性高于男性。

8、症状识别中的易混淆点：老年甲状腺功能亢进症患者可能仅表现为心房颤动或体重下降，缺乏典型高代谢症状，称为淡漠型甲状腺功能亢进症；老年甲状腺功能减退症患者可能以嗜睡、水肿为主，易被误认为衰老表现。

9、确诊依赖的检查：甲状腺功能检查包括促甲状腺激素、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸。甲状腺功能亢进症通常表现为促甲状腺激素降低、游离甲状腺素与游离三碘甲状腺原氨酸升高；甲状腺功能减退症通常表现为促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低。症状仅为线索，不能替代实验室检查。

两类疾病症状分别指向代谢加速与代谢减慢两个方向，出现怕热多汗伴体重下降或畏寒乏力伴浮肿时，应尽早完成甲状腺功能检查以明确诊断。

常见问题

否。眼球突出仅见于部分甲状腺功能亢进症患者，尤其是格雷夫斯病相关者，多数患者以心悸、多汗、体重下降为主要表现，眼部改变并非诊断必备条件。

部分是。甲状腺功能减退症所致体重增加包含黏液性水肿造成的组织间液增多，限盐与替代治疗后水肿可减轻，脂肪堆积则需通过饮食与运动长期管理。

是。老年甲状腺功能减退症常以嗜睡、反应迟钝、下肢或眼睑水肿为主要表现，容易被当作正常衰老，建议检测促甲状腺激素与游离甲状腺素以排除该病。

否。同一时间点两者不会并存，但同一患者可在不同阶段先后出现，例如甲状腺功能亢进症经放射性碘或手术治疗后转为甲状腺功能减退症，需定期复查。

否。心悸可见于心律失常、贫血、焦虑等多种情况，甲状腺功能亢进症只是原因之一，需结合怕热、多汗、体重下降等表现及甲状腺功能检查综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[3] 中国疾病预防控制中心. 全国碘缺乏病监测报告. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.