挤压综合征如何处理

挤压综合征的核心处理原则是尽早解除挤压、快速补液并防治高钾血症与急性肾损伤，任何疑似病例均需立即送往具备血液净化能力的医疗机构救治。现场处理不得盲目快速解除压迫，需在专业指导下同步启动液体复苏。

挤压综合征的识别与现场处置

1、识别高危场景：地震、塌方、车祸、长时间昏迷压迫肢体等导致肌肉长时间受挤压的情况，均属于挤压综合征高风险场景。受压超过1小时即需警惕，受压时间越长、受压肌肉量越大，发生急性肾损伤的风险越高。

2、现场补液优先于解除压迫：在解除挤压前即应建立静脉通路，首选等渗晶体液进行液体复苏。2023年《中国灾害救援医学杂志》发布的专家共识指出，现场救治应在解除压迫前开始补液，以维持尿量在每小时200至300毫升，从而降低肌红蛋白在肾小管沉积的风险。

3、解除压迫需谨慎：长时间受压肢体突然解除压迫后，大量肌红蛋白、钾离子和酸性代谢产物可迅速进入循环，诱发致命性心律失常。因此解除压迫应与补液、心电监护同步进行，必要时由专业救援人员操作。

4、碱化尿液：在补液基础上，可根据医嘱使用碳酸氢钠碱化尿液，使尿液pH值维持在6.5以上，减少肌红蛋白管型形成。此措施需在医疗机构内根据血气分析和尿pH监测调整。

5、纠正高钾血症：高钾血症是挤压综合征早期致死的主要原因。需立即进行心电监护，发现高钾心电图改变时，及时采取降钾措施，包括钙剂稳定心肌膜、胰岛素葡萄糖促进钾内移等，具体方案由急诊或重症医学科医师决定。

6、血液净化治疗：对于已出现急性肾损伤、少尿或无尿、严重高钾血症或酸中毒的病例，连续性肾脏替代治疗是重要手段。2022年国家卫生健康委员会发布的《创伤性急性肾损伤诊疗指南》明确，连续性肾脏替代治疗可有效清除肌红蛋白和炎症介质，改善预后。

7、监测与评估：需动态监测血钾、肌酸激酶、肌红蛋白、肾功能和尿量。肌酸激酶峰值超过5000单位每升提示肌肉损伤严重，需加强监护。尿量是反映肾灌注和肾功能的敏感指标，应每小时记录。

需要避免的操作

• 禁止在未补液情况下快速解除压迫。
• 禁止使用含钾溶液进行液体复苏。
• 禁止仅凭尿量正常就排除挤压综合征，非少尿型急性肾损伤同样存在。

挤压综合征救治的关键在于补液先于解压、持续监测血钾与肾功能、及时启动血液净化。任何疑似病例均应在具备重症监护和肾脏替代治疗条件的医院完成全程管理。

常见问题

否。挤压综合征可迅速引发高钾血症和急性肾损伤，必须立即送往具备血液净化能力的医院，现场仅可进行补液和心电监护，不可自行处理。

解除压迫后肌红蛋白和钾离子大量入血，补液可稀释毒素、维持尿量、减少肾小管堵塞，补液应在解除压迫前或同步开始。

否。及时补液、碱化尿液和血液净化可显著降低肾衰竭发生率，但受压时间长、补液延迟者风险明显升高。

需监测血钾、肌酸激酶、肌红蛋白、肾功能和每小时尿量，其中血钾和尿量是早期最关键的指标。

参考资料

[1] 中国灾害救援医学杂志. 挤压综合征现场救治专家共识. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤性急性肾损伤诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会急诊医学分会. 挤压综合征急诊处理专家共识. 2021.