挤压伤指南是什么？

挤压伤指南是指由权威医学机构发布的、用于规范挤压伤现场急救、评估与院内处理的系统性文件，其核心目标是尽早解除压迫、防治挤压综合征、维持生命体征稳定。挤压伤处理的关键在于快速识别高危患者并预防急性肾损伤。

挤压伤的分级与评估

1、轻度挤压伤：受压时间通常少于1小时，仅表现为局部肿胀、疼痛，无全身症状，肌酸激酶一般低于正常上限5倍，此类患者以观察和局部处理为主。

2、中度挤压伤：受压时间1至4小时，出现明显肢体肿胀、感觉异常，肌酸激酶升高至正常上限5至50倍，需密切监测尿量及肾功能。

3、重度挤压伤：受压超过4小时，或伴有意识障碍、低血压、少尿，肌酸激酶超过正常上限50倍，随时可能发生挤压综合征，需立即转入重症监护。

挤压伤现场急救的核心步骤

1、快速解除压迫：在确保救援者安全的前提下，尽早移除重物，但若受压超过1小时，解除压迫前应先行液体复苏，避免再灌注损伤导致休克。

2、止血与固定：对活动性出血进行加压包扎，对骨折部位进行夹板固定，减少进一步肌肉损伤。

3、液体复苏：对中重度挤压伤，现场即应开始静脉输注等渗盐水，目标尿量维持在每小时200毫升以上，直至转运至医院。

4、避免使用含钾液体：因挤压伤患者易出现高钾血症，乳酸林格液等含钾溶液需谨慎使用。

挤压综合征的预警指标

1、肌酸激酶：超过正常上限5倍即需警惕，超过50倍提示横纹肌溶解严重。根据《中国挤压综合征诊治专家共识（2020年）》，肌酸激酶峰值超过5000单位每升是急性肾损伤的独立危险因素。

2、尿量与尿色：尿量少于每小时0.5毫升每公斤体重，或出现茶色、酱油色尿，提示肌红蛋白尿。

3、血钾与心电图：血钾超过6.0毫摩尔每升，或心电图出现高尖T波、QRS波增宽，需紧急降钾处理。

4、血压与心率：收缩压低于90毫米汞柱，心率超过120次每分，提示休克可能。

院内处理要点

1、强制利尿：在补足血容量后，使用甘露醇或呋塞米维持尿量，但需避免单纯利尿导致血容量不足。

2、碱化尿液：静脉输注碳酸氢钠使尿液pH值维持在6.5以上，减少肌红蛋白在肾小管沉积。

3、血液净化：出现少尿或无尿、血钾超过6.5毫摩尔每升、严重酸中毒时，应尽早启动连续性肾脏替代治疗。

4、筋膜切开：对骨筋膜室综合征患者，当室内压超过30毫米汞柱或舒张压减去30毫米汞柱时，需行筋膜切开减压。

特殊人群与转运

1、儿童：按体重计算液体量，尿量目标为每小时1至2毫升每公斤体重。

2、孕妇：需同时监测胎儿心率，液体复苏时避免过快导致肺水肿。

3、转运：转运途中持续监测心电图、血氧和尿量，保持静脉通路通畅。

挤压伤指南强调时间依赖性，受压超过1小时即需启动液体复苏，肌酸激酶超过5000单位每升是急性肾损伤的重要预警线。任何怀疑挤压综合征的患者均应尽早转至具备血液净化能力的医疗单位。

常见问题

通常在解除压迫后数小时至24小时内出现，表现为少尿、茶色尿、肌酸激酶急剧升高，超过1小时受压者风险明显增加。

不能。现场应通过静脉补液，口服补水可能加重低钠血症或误吸，尤其意识不清者需禁食禁水。

成人尿量应维持在每小时200毫升以上，若少于每小时0.5毫升每公斤体重，提示肾损伤风险，需立即就医。

肌酸激酶超过正常上限5倍即建议住院观察，超过50倍或伴有尿色改变、少尿，需转入重症监护。

不能。按摩可能加重肌肉损伤和肌红蛋白释放，应制动、冷敷并尽快就医。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 中国挤压综合征诊治专家共识（2020年）. 中华急诊医学杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤急救技术规范. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中华医学会灾难医学分会. 灾难现场挤压伤救治指南. 中华灾难救援医学, 2021.

[4] 世界卫生组织. 地震等灾害现场医疗救援手册. 日内瓦: 世界卫生组织, 2018.