挤压内脏伤怎么办好？

挤压内脏伤属于急危重症，第一反应必须是立即拨打120并让伤者保持安静、避免进食饮水，等待专业救援，不可自行按压腹部或试图复位内脏。

挤压内脏伤的核心处理原则

1、立即呼救：第一时间拨打120，清晰说明受伤机制、部位和意识状态，调度员会指导后续操作。

2、禁止喂食喂水：挤压伤可能需紧急手术，胃内容物会增加麻醉误吸风险，也会加重腹腔污染。

3、不自行还纳：外露内脏禁止推回腹腔，可用清洁湿润敷料覆盖，避免脏器干燥和二次污染。

4、不拔出异物：刺入体内的异物不可拔出，拔出可能引发大出血，应固定异物后等待救援。

5、保持安静平卧：减少搬动，若怀疑脊柱损伤，须整体平移，避免扭动加重损伤。

6、监测生命体征：观察意识、呼吸、脉搏，若呼吸心跳停止，立即开始心肺复苏。

为什么挤压伤风险极高

挤压内脏伤的危险不只在于机械破损，更在于后续的出血、感染和毒素释放。据《中国创伤救治培训》教材（2021年）记载，严重挤压伤可导致肌红蛋白大量入血，引发急性肾损伤，是创伤后急性肾衰竭的重要成因之一。腹部闭合性损伤中，脾破裂和肝破裂最为常见，脾脏因被膜薄、血供丰富，钝性挤压后容易延迟破裂，部分伤者在受伤后数小时至数天内才出现腹腔内大出血。因此，即使表面没有伤口，也不能排除内脏损伤。

需要警惕的危险信号

• 腹部持续加重的疼痛，尤其是左上腹或右上腹
• 面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降
• 恶心呕吐，呕吐物带血或呈咖啡色
• 血尿或尿量明显减少
• 意识模糊、烦躁不安

出现上述任一表现，说明可能存在活动性出血或休克，必须尽快转运至具备创伤救治能力的医院。

现场操作的常见误区

• 用力按压腹部止痛：可能加重肝脾破裂出血。
• 给伤者喝水：增加手术风险和误吸可能。
• 自行搬动伤者坐起：可能诱发体位性低血压，加重休克。
• 用不洁布料覆盖伤口：增加腹腔感染风险。

正确做法是用无菌或清洁敷料覆盖外露脏器，保持湿润，等待急救人员到场。

转运与院内处理

转运途中应保持平卧、保暖，避免颠簸。到达医院后，医生会根据超声、CT和血液检查判断损伤程度。病情稳定者可行保守观察；存在活动性出血或脏器破裂者，需急诊手术。据国家卫生健康委员会发布的《创伤中心建设与管理指导原则》（2018年），严重创伤患者应尽量在受伤后1小时内送达具备综合救治能力的创伤中心，以降低死亡率。

挤压内脏伤的现场处理核心是呼救、制动、禁食、不自行还纳，尽快交由专业团队评估和手术。任何延误都可能增加出血和感染风险。

常见问题

否。闭合性腹部损伤可能造成肝脾破裂，早期症状不明显，必须就医排查。

否。需禁食禁水，避免麻醉误吸和加重腹腔污染，等待医生评估后再决定。

否。自行还纳会加重污染和损伤，应用清洁湿润敷料覆盖后等待救援。

数小时至数天均可能出现延迟破裂，需在医院动态观察，不能凭当时感觉判断。

应整体平移，保持头颈躯干成一直线，避免扭动，最好由急救人员操作。

参考资料

[1] 中国创伤救治培训教材. 人民卫生出版社, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则, 2018.

[3] 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.