为何会产生痛经的情况

痛经主要由月经期子宫内膜脱落时释放的前列腺素引起子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛，导致子宫缺血缺氧而产生下腹疼痛，分为原发性痛经与继发性痛经两类，前者无器质性病变，后者多由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引发。

原发性痛经的生理机制

1、前列腺素升高：月经来潮时，子宫内膜细胞释放前列腺素F2α与前列腺素E2，二者浓度在经期第一天达到峰值，刺激子宫平滑肌痉挛性收缩，收缩强度可达正常宫缩的数倍，压迫子宫壁内血管造成局部缺血，缺血本身即产生疼痛信号。

2、子宫收缩异常：部分人群子宫收缩频率加快、基础张力升高，收缩后不能完全放松，形成持续性痉挛状态，疼痛随之持续数小时至数天。

3、神经与心理因素：焦虑、紧张可降低疼痛阈值，使同等强度的宫缩被感知为更剧烈的疼痛，形成疼痛与情绪互相放大的循环。

4、宫颈管狭窄：经血外流受阻时，子宫需更强收缩才能排出经血，疼痛程度随之增加，这种情况在初潮后早期较为常见。

继发性痛经的常见病因

1、子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织种植于卵巢、盆腔腹膜等部位，经期同样出血却无法排出，刺激局部产生炎症与粘连，疼痛常于经前1至2天开始，持续整个经期。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，子宫体积增大、质地变硬，经期肌层内病灶出血导致子宫张力骤增，疼痛呈进行性加重。

3、盆腔炎性疾病：病原体感染造成盆腔组织充血水肿，经期盆腔充血加重，疼痛随之明显。

4、宫腔粘连或宫颈粘连：经血排出通道受阻，宫腔内压力升高，引发痉挛性疼痛。

需要关注的流行病学数据

原发性痛经在青少年女性中发生率较高。据《中华妇产科杂志》2022年发表的一项全国多中心横断面调查，中国女大学生原发性痛经患病率为41.7%，其中重度疼痛占12.3%。该数据说明痛经并非个别现象，但重度疼痛者需排查继发性病因。

疼痛出现的时间规律

原发性痛经多在月经来潮前数小时至来潮后数小时出现，疼痛集中在下腹部，可放射至腰骶部与大腿内侧，持续12至72小时，常在经期第一天最重，随后逐渐缓解。继发性痛经的疼痛时间往往更长，可自经前延续至经后，且随病程延长逐年加重，这一时间特征有助于区分两类痛经。

痛经源于经期前列腺素引发的子宫过度收缩与缺血，原发性者无器质病变，继发性者多与子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病相关。疼痛逐年加重、经期外亦痛或伴随异常出血时，应尽早就诊妇科排查病因。

常见问题

否。原发性痛经可通过热敷、规律作息等方式缓解，疼痛影响日常生活时应就诊妇科评估，不必强行忍耐。

可能提示继发性痛经。子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病常表现为进行性加重的痛经，建议尽早行妇科检查与影像学评估。

会。继发性痛经与婚育状态无直接关系，子宫内膜异位症等疾病在未婚女性中同样可以发生，需依据症状与检查判断。

是。焦虑与紧张可降低疼痛阈值，使宫缩被感知得更强烈，情绪调节有助于减轻疼痛体验，但不能替代病因排查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.