银屑病都有哪些药

银屑病的用药需根据病情严重程度、皮损类型和部位由皮肤科医生制定个体化方案，轻中度以外用药物为主，中重度常需系统用药或生物制剂，任何药物均须在医生指导下使用，不可自行购药涂抹或口服。

1、外用糖皮质激素：是轻中度斑块状银屑病的一线选择，按效力分为弱效、中效、强效和超强效，面部、腋下、腹股沟等薄嫩部位选用弱效或中效制剂，躯干四肢肥厚皮损可短期使用强效制剂，长期连续使用需警惕皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。

2、维生素D3衍生物：代表药物为卡泊三醇、他卡西醇，适用于斑块状银屑病，可与糖皮质激素联合或交替使用以减少激素用量，面部及间擦部位使用时可能出现刺激反应。

3、钙调磷酸酶抑制剂：包括他克莫司、吡美莫司，多用于面部、生殖器等敏感部位，不引起皮肤萎缩，适合长期维持治疗。

4、外用维A酸类：他扎罗汀适用于稳定期斑块状皮损，常与糖皮质激素联用，妊娠期禁用。

5、系统用免疫抑制剂：甲氨蝶呤适用于中重度斑块状、关节病型及红皮病型银屑病，用药期间需定期监测血常规和肝功能；环孢素起效较快，适用于重症或顽固病例，需监测血压和肾功能；阿维A适用于脓疱型和红皮病型，有致畸风险，育龄期女性需严格避孕。

6、生物制剂：针对肿瘤坏死因子α的依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗，以及针对白细胞介素17的白介素17抑制剂、针对白细胞介素12/23的乌司奴单抗等，适用于传统系统治疗无效或不耐受的中重度患者，用药前需筛查结核和肝炎。

7、其他系统用药：包括来氟米特、柳氮磺吡啶等，可用于关节病型银屑病或作为替代选择。

中国银屑病诊疗指南（2023版）指出，银屑病治疗应遵循阶梯原则，轻度患者以外用治疗为主，中重度患者根据情况选择光疗、系统用药或生物制剂。一项发表于《中华皮肤科杂志》2023年的多中心流行病学调查显示，中国银屑病患者中约57%属于轻中度，可仅通过外用药物和光疗获得较好控制。

需要强调的是，银屑病属于慢性复发性疾病，用药目标是控制症状、减少复发、提高生活质量，而非追求彻底清除。不同分期、不同亚型的用药策略差异明显，例如寻常型稳定期与脓疱型急性期的处理原则完全不同，必须由专科医生评估后决定。自行调整药物或轻信偏方可能导致病情加重或引发严重不良反应。

常见问题

否。强效糖皮质激素长期连续使用可致皮肤萎缩和毛细血管扩张，通常建议连续使用不超过2至4周，之后需在医生指导下减量或换用非激素类药物维持。

否。生物制剂主要用于传统系统治疗无效、不耐受或病情严重的中重度银屑病，轻中度患者通常优先选择外用药物和光疗。

是。甲氨蝶呤需监测血常规和肝功能，环孢素需监测血压和肾功能，阿维A需监测血脂和肝功能，具体复查频率由医生根据用药种类和个体情况确定。

否。关节病型银屑病需兼顾皮肤和关节症状，常用甲氨蝶呤、生物制剂等系统药物，而寻常型轻中度以外用药物为主，两者方案差异较大。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2023版）. 中华皮肤科杂志, 2023.

[2] 中国医师协会皮肤科医师分会. 银屑病生物制剂治疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2021.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏凤凰科学技术出版社.

[4] 中华皮肤科杂志编辑部. 中国银屑病流行病学调查报告. 中华皮肤科杂志, 2023.