宫颈癌的筛查方法有哪些

宫颈癌筛查主要采用宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测两种方式，二者可单独使用或联合应用。筛查起始年龄通常为25岁，终止年龄为65岁，但具体方案需结合个体既往筛查结果与风险因素由医生判断。

宫颈细胞学检查

1、检查原理：采集宫颈脱落细胞，在显微镜下观察细胞形态是否异常，以发现癌前病变或早期癌变。

2、适用年龄：一般建议25岁开始，每3年进行一次。

3、取材方式：医生使用专用刷具在宫颈外口与宫颈管旋转取样，过程通常数分钟完成，可能有轻微不适。

4、结果解读：报告可能描述为未见上皮内病变或恶性细胞、意义不明确的不典型鳞状细胞、低级别或高级别鳞状上皮内病变等，不同结果对应不同后续处理路径。

人乳头瘤病毒检测

1、检测目标：检测高危型人乳头瘤病毒的核酸，该病毒持续感染是宫颈癌发生的必要条件。

2、适用年龄：一般建议30岁开始，每5年进行一次。

3、检测意义：阴性结果提示当前高危型感染风险低，阳性结果需结合细胞学结果决定是否进行阴道镜评估。

4、联合筛查：30至65岁人群可选择人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查，每5年一次。联合筛查阴性者后续间隔可适当延长。

醋酸染色肉眼观察与阴道镜检查

1、醋酸染色肉眼观察：在资源有限地区，可采用3%至5%醋酸涂抹宫颈后肉眼观察白色改变，敏感度低于细胞学与病毒检测，但操作简便。

2、阴道镜检查：不属于初筛手段，用于细胞学异常或病毒检测阳性者的进一步评估，可放大观察宫颈并指导活检。

3、活检病理：阴道镜下取可疑组织送病理检查，是确诊宫颈癌前病变与宫颈癌的参考方法。

筛查频率与终止条件

1、25至29岁：推荐每3年一次宫颈细胞学检查。

2、30至64岁：推荐每5年一次人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查，或每3年一次细胞学检查。

3、65岁以上：若过去10年内连续3次细胞学阴性或连续2次联合筛查阴性，且最近一次在5年内，可终止筛查。

4、特殊情况：既往有高级别病变治疗史、免疫功能低下者，筛查间隔需缩短，具体由医生制定。

世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年实现70%的妇女在35岁和45岁前接受高效筛查。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确推荐人乳头瘤病毒检测作为初筛方法。一项纳入超过100万女性的汇总分析显示，人乳头瘤病毒检测对宫颈上皮内瘤变3级及以上病变的检出敏感度约为90%以上，高于细胞学检查的约70%。

不同筛查方法各有适用条件，细胞学检查适合25岁起的人群，病毒检测适合30岁起的人群，联合筛查适合30至65岁且条件允许者。筛查结果异常不等于确诊癌症，需按医生建议进行阴道镜或活检。定期筛查可显著降低宫颈癌发病率与死亡率。

常见问题

是，一般从25岁开始。25至29岁可每3年做一次宫颈细胞学检查，30岁起可改用或联合人乳头瘤病毒检测。有高危因素者需提前，具体由医生评估。

否。阳性仅提示感染高危型人乳头瘤病毒，多数感染可在1至2年内自行清除。需结合细胞学结果判断，必要时做阴道镜检查，不等于确诊癌症。

否，多数65岁以上女性若过去10年内连续3次细胞学阴性或连续2次联合筛查阴性，且最近一次在5年内，可终止筛查。有病变治疗史者需继续，由医生决定。

通常仅有轻微不适。取样时刷具接触宫颈可能引起短暂酸胀或少量出血，多数人数分钟内缓解。放松配合可减轻不适，无需麻醉。

是，仍需定期筛查。疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后筛查方案与未接种者基本相同，具体间隔按年龄与既往结果由医生确定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常结果管理指南. 人民卫生出版社.

[4] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈癌筛查与诊断科普手册. 科学普及出版社.