习惯性流产主要原因有哪些

习惯性流产在医学上称为复发性流产，通常指连续发生2次及以上妊娠28周前的妊娠丢失，其主要原因包括染色体异常、子宫解剖结构异常、内分泌代谢紊乱、免疫因素、感染因素以及血栓前状态等，仍有约50%患者病因不明确。

染色体因素：约占复发性流产病因的2%至5%，包括夫妇双方或胚胎自身染色体数目与结构异常。胚胎染色体非整倍体是早期流产最常见的原因，占比可达50%至60%。夫妇一方存在平衡易位时，流产风险明显升高，需通过外周血染色体核型分析明确。

解剖结构因素：约占10%至15%，包括纵隔子宫、双角子宫、单角子宫、宫腔粘连、子宫肌瘤及宫颈机能不全。其中纵隔子宫与宫颈机能不全与中晚期复发性流产关系较为密切，可通过宫腔镜、超声及子宫输卵管造影评估。

内分泌因素：约占8%至12%，包括甲状腺功能减退、未控制的糖尿病、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症及黄体功能不足。甲状腺过氧化物酶抗体阳性者流产风险升高，孕前应将促甲状腺激素控制在2.5毫单位每升以下。

免疫因素：约占20%至30%，包括抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、未分化结缔组织病及同种免疫异常。抗磷脂综合征是获得性易栓症中最明确的复发性流产病因，依据2006年悉尼国际抗磷脂抗体综合征分类标准，需同时满足临床事件与实验室抗体阳性。

感染因素：约占5%至10%，包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、沙眼衣原体、解脲支原体及细菌性阴道病。慢性子宫内膜炎与复发性流产的相关性近年受到关注，可通过宫腔镜检查及内膜活检明确。

血栓前状态：约占10%至20%，包括遗传性易栓症如因子V莱顿突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶Ⅲ缺乏，以及获得性易栓症如抗磷脂综合征。该类因素可导致胎盘微血栓形成，影响胚胎血供。

其他因素：包括男方精液异常、精子DNA碎片率升高、环境因素、不良生活方式及高龄。女方年龄超过35岁时，流产风险随年龄递增，40岁以上者流产率可超过30%。

根据2020年《自然流产诊治中国专家共识》，复发性流产的病因筛查应涵盖染色体、解剖、内分泌、免疫及感染等方面。中华医学会妇产科学分会2016年发布的《复发性流产诊治的专家共识》指出，规范病因筛查后仍有约50%患者无法明确病因，称为不明原因复发性流产。

常见问题

是。需检查夫妇外周血染色体核型、宫腔镜或超声评估子宫、性激素与甲状腺功能、抗磷脂抗体、易栓症筛查及生殖道感染指标，男方需查精液常规与精子DNA碎片率。

是。男方染色体平衡易位、精子DNA碎片率升高及精液参数异常均可增加流产风险，男方应同步进行染色体核型分析与精液相关检查。

是。抗磷脂综合征是获得性易栓症中最明确的复发性流产病因，抗体可导致胎盘微血栓形成，需依据临床事件与抗体阳性共同诊断。

约50%。经规范病因筛查后，仍有近半数复发性流产患者无法明确具体病因，称为不明原因复发性流产，需个体化管理与随访。

是。女方年龄超过35岁后流产风险随年龄递增，40岁以上者流产率可超过30%，高龄是复发性流产的独立危险因素。

参考资料

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[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 复发性流产诊治的专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2016, 51(1): 3-9.

[2] 自然流产诊治中国专家共识编写组. 自然流产诊治中国专家共识(2020年版)[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2020, 36(11): 1082-1090.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 70-72.

[4] Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi T, et al. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS)[J]. Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2006, 4(2): 295-306.