什么叫习惯性流产

习惯性流产在医学上现称为复发性流产，指与同一配偶连续发生2次及以上妊娠28周前的妊娠丢失，包括生化妊娠和临床妊娠丢失。连续发生2次即需启动病因筛查，而非等待第3次。

定义与诊断标准的变化

1、诊断阈值调整：2020年美国生殖医学学会发布指南，将复发性流产定义为连续2次及以上临床妊娠丢失，不再要求必须3次。2022年中华医学会妇产科学分会发布的《复发性流产诊治专家共识》同样采纳连续2次及以上的标准。

2、孕周界定：中国共识将妊娠28周以前的妊娠丢失纳入复发性流产范畴，涵盖生化妊娠、空孕囊、胎心消失及晚期流产等不同阶段。

3、发生率数据：自然流产在育龄女性中发生率约为10%至15%，其中连续2次流产的发生率约为5%，连续3次流产的发生率约为1%。数据来源于2022年中华医学会妇产科学分会《复发性流产诊治专家共识》。

常见病因分布

1、染色体异常：包括夫妻双方染色体结构异常和胚胎染色体非整倍体，约占早期流产病因的50%至60%。

2、解剖结构异常：子宫纵隔、宫腔粘连、子宫肌瘤等可影响胚胎着床与发育。宫腔粘连患者中约14%至32%有复发性流产史。

3、内分泌因素：甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、未控制的糖尿病等与流产风险升高相关。

4、免疫因素：抗磷脂综合征是明确的可治病因，约占复发性流产患者的5%至15%。

5、感染因素：生殖道感染如弓形虫、风疹病毒等可导致流产，但作为复发性流产的独立病因证据有限。

6、男方因素：精子DNA碎片率升高与复发性流产存在相关性，2020年一项纳入观察性研究的分析提示精子DNA碎片率高于30%时流产风险增加。

需要做的检查

1、染色体核型分析：夫妻双方外周血染色体核型分析，用于排查平衡易位等结构异常。

2、宫腔评估：三维超声或宫腔镜检查，评估宫腔形态及有无粘连、纵隔。

3、免疫学筛查：抗磷脂抗体检测需间隔12周复查2次，包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白I抗体。

4、内分泌评估：甲状腺功能、空腹血糖、胰岛素释放试验、性激素六项。

5、胚胎染色体检测：对流产物行染色体微阵列分析或高通量测序，明确本次流产是否由胚胎染色体异常导致。

复发性流产的病因复杂，约50%的患者经系统筛查后仍无法明确原因，称为不明原因复发性流产。连续2次流产后应到生殖医学科或妇产科进行系统评估，不建议盲目保胎。病因明确者针对病因处理后可改善妊娠结局，抗磷脂综合征患者经规范抗凝治疗后活产率可提升至70%以上。

常见问题

是。按2022年中华医学会妇产科学分会共识，与同一配偶连续发生2次及以上妊娠28周前的妊娠丢失即诊断为复发性流产，需启动病因筛查。

是。夫妻双方均需检查，包括双方外周血染色体核型分析，男方还需评估精子DNA碎片率，仅查女方会遗漏男方因素。

约50%患者可查明病因，包括染色体异常、抗磷脂综合征、子宫结构异常等；另有约50%经系统筛查仍无法明确原因，称为不明原因复发性流产。

否。长期卧床不改善妊娠结局，还可能增加血栓风险。应针对已查明病因治疗，如抗磷脂综合征需抗凝治疗，而非单纯卧床。

是。抗磷脂综合征是明确可治病因，经规范抗凝治疗后活产率可提升至70%以上，需在生殖医学科或风湿免疫科指导下妊娠。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 复发性流产诊治专家共识（2022）. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertility and Sterility, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学（第3版）. 人民卫生出版社, 2014.