什么是习惯性流产

习惯性流产在医学上规范名称为复发性流产，指与同一配偶连续发生2次及以上妊娠28周前的妊娠丢失，包括生化妊娠、空孕囊、胚胎停育及妊娠中期流产，需系统排查病因而非单纯保胎。

复发性流产的常见病因分布

1、染色体异常：约占复发性流产病因的2%至5%，包括夫妻双方染色体结构异常及胚胎染色体非整倍体，其中胚胎染色体异常在早期流产中占比可达50%至60%，偶发性流产中更为常见。

2、解剖结构异常：约占10%至15%，包括纵隔子宫、双角子宫、宫腔粘连、子宫肌瘤及宫颈机能不全，宫颈机能不全者多在妊娠中期出现无痛性宫口扩张。

3、内分泌代谢因素：约占10%至20%，包括甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征、未控制的糖尿病及高泌乳素血症，甲状腺过氧化物酶抗体阳性者流产风险升高。

4、免疫学因素：约占20%至30%，包括抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮及同种免疫紊乱，抗磷脂综合征未经治疗者妊娠丢失率可达50%以上。

5、感染因素：约占5%至10%，包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒及生殖道支原体、衣原体感染。

6、血栓前状态：遗传性易栓症如凝血因子V Leiden突变、蛋白C或蛋白S缺乏，可导致胎盘微血栓形成。

规范评估流程

• 夫妻双方外周血染色体核型分析，明确是否存在平衡易位或罗伯逊易位。
• 宫腔镜检查或三维超声，评估宫腔形态及有无粘连、纵隔。
• 内分泌检查包括甲状腺功能、空腹血糖、胰岛素释放试验、性激素六项。
• 免疫学检查包括抗磷脂抗体、抗核抗体、抗β2糖蛋白I抗体。
• 凝血功能及易栓症筛查，包括蛋白C、蛋白S、抗凝血酶III活性。
• 妊娠物染色体拷贝数变异检测，为再次妊娠提供依据。

循证数据引用

据中华医学会妇产科学分会2022年发布的《复发性流产诊治专家共识》，复发性流产在育龄期女性中的发生率为1%至5%，且随流产次数增加，再次妊娠丢失风险递增：连续2次流产后再次流产概率约30%，连续3次流产后升至40%至50%。美国生殖医学学会2012年指南指出，抗磷脂综合征患者经规范抗凝治疗后活产率可提升至70%至80%。

临床处理原则

• 明确病因后针对性干预，染色体平衡易位者可考虑胚胎植入前遗传学检测。
• 抗磷脂综合征采用低分子肝素联合阿司匹林抗凝，需在产科及风湿免疫科共同管理下进行。
• 宫颈机能不全者于妊娠12至14周行宫颈环扎术。
• 甲状腺功能减退者将促甲状腺激素控制在2.5毫单位每升以下再妊娠。
• 不明原因复发性流产者，需评估黄体功能及子宫内膜容受性。

妊娠丢失两次即应启动病因筛查，而非等待三次；妊娠前完成评估比妊娠后保胎更具主动性。病因明确者针对处理，病因不明者需动态监测。

常见问题

夫妻染色体核型、宫腔镜、甲状腺功能、抗磷脂抗体、凝血功能及易栓症筛查，妊娠物染色体检测也有价值，需逐项排查。

多数病因明确者经规范处理可获得活产，抗磷脂综合征、甲状腺功能减退、宫颈机能不全等均有对应干预方案，病因不明者预后相对较差。

与同一配偶连续发生2次及以上妊娠28周前的妊娠丢失即符合诊断，连续2次后再次妊娠丢失风险约30%，应尽早评估。

需要。男方需查染色体核型及精液常规，精子DNA碎片率升高与流产相关，男方因素约占病因的少数比例但不可忽略。

一般建议流产后3至6个月再妊娠，待子宫内膜修复及病因评估完成，具体时间需结合病因处理进度由专科医生判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 复发性流产诊治专家共识（2022）. 中华妇产科杂志

[2] 美国生殖医学学会. 复发性流产评估与治疗指南（2012）. Fertility and Sterility

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学（第3版）. 人民卫生出版社

[5] 中华医学会围产医学分会. 早产临床诊断与治疗指南（2021）. 中华围产医学杂志