经腹的TAPP手术适用哪些疝气

经腹的TAPP手术主要适用于腹股沟区疝，包括腹股沟斜疝、腹股沟直疝与股疝，也可用于部分股血管旁疝及既往下腹部手术后出现的腹股沟区复发疝。是否采用该入路，取决于疝的类型、位置、既往手术史与患者整体状况。

腹股沟斜疝与直疝：两类最常见的腹股沟疝均适合经腹腹膜前修补。斜疝自内环突出，直疝经直疝三角突出，TAPP可经腹腔观察缺损并放置补片覆盖肌耻骨孔。中国《腹股沟疝诊疗指南（2022年版）》指出，腹腔镜腹股沟疝修补术适用于多数成人腹股沟疝，包括斜疝与直疝。

股疝：股疝经股管突出，位于腹股沟韧带下方，开放手术暴露相对困难。TAPP从腹腔侧可清晰辨认股环与陷窝韧带，便于放置补片覆盖股环。股疝嵌顿风险高于斜疝与直疝，择期手术时采用TAPP可同时探查对侧腹股沟区。

复发疝：既往经腹股沟区开放手术后再次出现的腹股沟疝，尤其前入路已放置补片者，TAPP可避开原手术瘢痕，经腹腔从后方放置补片。一项纳入2019年至2023年国内多中心数据的登记研究显示，腹腔镜腹股沟疝修补术在复发疝中的占比约为18.6%，其中TAPP是主要术式之一。

双侧疝：双侧腹股沟疝可经同一组穿刺孔完成双侧修补，避免双侧开放切口。TAPP经腹腔入路可先探查一侧，再处理对侧，补片放置层次为腹膜前间隙。

股血管旁疝：股血管旁疝位于股血管附近，TAPP可经腹腔观察股环与血管关系，放置补片覆盖缺损。此类疝较少见，需结合影像学与术中探查判断。

不适用或需谨慎的情况：既往多次下腹部手术导致广泛腹腔粘连者，TAPP建立气腹与分离腹膜前间隙可能困难；嵌顿疝合并肠管血运障碍需急诊探查者，术式选择需个体化；不能耐受全身麻醉者，需评估替代麻醉方式。上述情况并非绝对禁用，但需由外科医师综合判断。

TAPP手术适用与否，核心在于疝的类型、位置、既往手术史与患者耐受性。腹股沟斜疝、直疝、股疝、复发疝及双侧疝在条件允许时可考虑该入路；广泛粘连、急诊嵌顿等情况需个体化评估。

常见问题

是。股疝位于腹股沟韧带下方，TAPP经腹腔可清楚显露股环并放置补片覆盖，适合择期股疝修补。

是。TAPP经同一组穿刺孔可同时探查并修补双侧腹股沟疝，避免双侧开放切口。

是。既往开放手术后复发者，TAPP可避开原瘢痕，从腹膜前间隙放置补片，但需评估腹腔粘连程度。

是。TAPP需建立气腹并进入腹腔，通常需全身麻醉；不能耐受全身麻醉者需评估其他术式或麻醉方式。

否。广泛腹腔粘连、急诊嵌顿合并肠管血运障碍等情况需个体化评估，并非所有腹股沟疝均首选TAPP。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹股沟疝诊疗指南（2022年版）. 中华外科杂志.

[2] 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组. 腹腔镜腹股沟疝手术操作指南（2021版）. 中国实用外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人腹股沟疝诊疗规范（2022年版）.