高血压的类型有什么

高血压主要分为原发性高血压与继发性高血压两大类，其中原发性高血压占全部高血压患者的90%以上，是临床最常见的类型。继发性高血压由特定疾病或药物引起，查明病因后部分患者血压可获得明显改善。

1、原发性高血压：占高血压患者总数的90%至95%，病因尚未完全明确，通常与遗传因素、年龄增长、高盐饮食、超重肥胖、长期精神紧张及缺乏运动等多因素相关。此类高血压多见于中老年人群，起病隐匿，多数患者早期无明显症状，需长期管理血压水平。

2、继发性高血压：占高血压患者的5%至10%，血压升高有明确病因，常见原因包括肾脏疾病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、睡眠呼吸暂停综合征以及某些药物影响。此类高血压在去除病因后，血压可能恢复正常或明显改善。

3、白大衣高血压：指患者在医疗环境中测量血压升高，而在家庭自测或动态血压监测时血压正常。据中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，此类情况在诊室高血压患者中约占15%至30%，需结合家庭血压监测进行判断。

4、隐匿性高血压：指诊室血压正常，但家庭自测或动态血压监测显示血压升高。此类患者易被漏诊，靶器官损害风险与持续性高血压相近，需通过动态血压监测明确诊断。

5、单纯收缩期高血压：指收缩压不低于140毫米汞柱，而舒张压低于90毫米汞柱，多见于60岁以上老年人群。据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，中国60岁以上人群单纯收缩期高血压患病率约为30%至40%，与大动脉硬化、血管弹性下降密切相关。

6、难治性高血压：指在改善生活方式基础上，足量应用包括利尿剂在内的3种及以上降压药物后，血压仍未达标。此类患者需排查继发性因素、评估药物依从性及测量方法是否规范。

高血压分型需结合诊室血压、家庭自测血压及动态血压监测综合判断。不同分型的处理策略存在差异，继发性高血压需针对病因评估，原发性高血压以长期生活方式干预与规范管理为主。明确分型是制定个体化方案的基础。

常见问题

是原发性高血压更常见。原发性高血压占全部高血压患者的90%以上，继发性高血压仅占5%至10%，两者比例差异明显。

需结合整体心血管风险判断。部分白大衣高血压患者存在靶器官损害，应通过家庭血压监测或动态血压监测评估后，由医生决定是否干预。

多见于60岁以上老年人群。中国60岁以上人群单纯收缩期高血压患病率约为30%至40%，与动脉硬化及血管弹性下降相关。

多数可以查到。常见病因包括肾脏疾病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等，通过针对性检查可明确，部分患者去除病因后血压改善。

需同时满足三个条件。在改善生活方式基础上，足量应用包括利尿剂在内的3种及以上降压药物后，血压仍未达标，方可判断为难治性高血压。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.