什么是慢性乳腺炎的临床特征

慢性乳腺炎是一类病程超过6周、以乳腺组织非特异性慢性炎症为特征的疾病，其临床特征集中在乳腺肿块、乳头溢液、局部疼痛及反复发作的炎症表现，部分患者可伴有乳晕区瘘管形成。该病与急性乳腺炎不同，全身感染症状通常不明显，但病程迁延、易反复是其突出特点。

1、乳腺肿块：约60%至80%的患者以乳腺肿块为首发表现，肿块多位于乳晕周围或乳腺外上象限，质地偏硬，边界不清，活动度尚可，易与乳腺癌混淆。根据《中国非哺乳期乳腺炎诊治专家共识（2021年版）》，肿块直径多在1至5厘米之间，部分可更大。

2、乳头溢液：约30%至50%的患者出现乳头溢液，液体可为浆液性、乳汁样或脓性，少数为血性。溢液常为单侧、单孔，挤压乳晕区时更明显。溢液性状与炎症活动程度相关，活动期多为脓性或浆液性。

3、局部疼痛与压痛：多数患者有不同程度的乳房胀痛或隐痛，压痛范围常与肿块位置一致。疼痛程度通常轻于急性乳腺炎，但可随月经周期或劳累而加重。部分患者疼痛轻微甚至无痛，仅在体检时发现肿块。

4、反复发作与瘘管形成：慢性乳腺炎具有反复发作倾向，同一部位或不同象限可多次出现红肿、疼痛。约10%至20%的患者可形成乳晕区瘘管，表现为乳晕旁小孔反复渗液或排脓，瘘管周围皮肤色素沉着或瘢痕化。根据北京协和医院乳腺外科2019年发表的回顾性研究，乳晕瘘管在慢性乳腺炎患者中的发生率约为15%。

5、全身症状与体征：多数患者无发热、寒战等全身感染表现，白细胞计数和C反应蛋白可正常或轻度升高。若合并急性感染，可出现局部红肿热痛加重及低热。部分患者伴有同侧腋窝淋巴结反应性增大，但质地软、活动度好。

6、影像学与病理特征：超声检查常表现为低回声或不均匀回声肿块，边界模糊，内部可有点状血流信号。钼靶检查可见局部密度增高影，有时伴钙化。空芯针穿刺活检是鉴别诊断的关键，病理可见大量浆细胞、淋巴细胞浸润及纤维组织增生，故又称浆细胞性乳腺炎。需注意，慢性乳腺炎与乳腺癌在影像和触诊上均可相似，确诊依赖病理。

慢性乳腺炎的临床特征以乳腺肿块、乳头溢液和反复发作的局部炎症为主，全身症状轻但病程迁延，乳晕瘘管是其特征性表现之一。出现上述表现时，应尽早就诊乳腺专科，通过超声、钼靶及穿刺活检明确诊断，避免自行处理或延误病情。

常见问题

否。约30%至50%的患者出现乳头溢液，并非所有患者都有此表现。部分患者仅表现为乳腺肿块或局部疼痛，溢液与否取决于炎症累及导管程度。

两者均可表现为乳腺肿块，但慢性乳腺炎常伴反复红肿、乳晕瘘管，病理可见浆细胞浸润；乳腺癌肿块多质硬、边界不清。确诊需空芯针穿刺活检，影像学不能单独区分。

部分患者需要。对于反复发作、形成瘘管或药物治疗无效者，手术切除病灶是常用手段。病情稳定、肿块较小者可先观察或抗炎治疗，具体方案由乳腺专科医生评估。

少数轻症患者可自行缓解，但多数呈反复发作过程。若不干预，病程可迁延数月至数年，并可能形成瘘管。建议尽早就诊，避免等待自愈。

保持乳头清洁，避免挤压肿块，穿戴合适内衣减少摩擦。记录肿块大小和溢液变化，按医嘱复查超声。若出现红肿加重、发热或新发瘘管，及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国非哺乳期乳腺炎诊治专家共识（2021年版）. 中华外科杂志, 2021.

[2] 北京协和医院乳腺外科. 慢性乳腺炎乳晕瘘管发生率的回顾性研究. 中华乳腺病杂志, 2019.

[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 乳腺疾病影像学检查与病理诊断指南. 中国癌症杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 乳腺疾病诊疗规范（2018年版）. 人民卫生出版社, 2018.