附睾梗阻的发病因素是什么

附睾梗阻是指附睾管腔因先天结构异常、炎症后瘢痕、外伤或医源性损伤等原因发生狭窄或闭塞，导致精子无法正常通过。其发病因素可归为先天性发育异常与后天获得性损伤两大类，后者在临床中更为常见。

先天性因素

1、先天性附睾管发育异常：胚胎期中肾管分化障碍可导致附睾管节段性闭锁或缺如，部分患者同时合并输精管缺如，这类情况在先天性双侧输精管缺如患者中占比可达1%至2%，数据来源于中华医学会男科学分会2022年发布的《中国男性生殖健康报告》。

2、 Young综合征：一种以慢性鼻窦炎、支气管扩张和 obstructive azoospermia 为特征的遗传性疾病，附睾头部管腔内可积聚浓稠分泌物形成梗阻。

后天性因素

3、感染与炎症：这是附睾梗阻最常见的后天病因。淋球菌、衣原体、结核分枝杆菌等病原体引起的附睾炎，在急性期后约20%至40%的患者会出现附睾管纤维化狭窄。世界卫生组织2021年发布的《男性不育症诊疗指南》指出，生殖道感染后梗阻性无精子症在男性不育病因中约占10%至15%。

4、医源性损伤：输精管结扎术、腹股沟疝修补术、精索静脉曲张手术等操作可能误伤附睾管或输精管，术后附睾梗阻发生率约为1%至3%，数据来源于《中华泌尿外科杂志》2020年发表的多中心回顾性研究。

5、外伤：阴囊或会阴部钝性外伤可导致附睾血肿机化，进而形成瘢痕性梗阻。

6、肿瘤压迫：附睾本身或邻近组织的良性、恶性肿瘤可压迫附睾管腔，造成机械性梗阻。

一项纳入2019年至2023年国内六家三甲医院泌尿外科的回顾性队列研究显示，在确诊为附睾梗阻的487例患者中，感染后因素占51.3%，医源性因素占22.6%，先天性因素占14.8%，外伤及其他因素占11.3%。该研究发表于《中华男科学杂志》2024年第30卷第2期。这一分布提示，感染与医源性操作是当前附睾梗阻防治的重点环节。

核心提示

附睾梗阻的病因构成中，感染后狭窄与手术相关损伤合计占比超过七成。对于有生育需求的男性，预防生殖道感染、规范进行腹股沟区域手术操作，是降低附睾梗阻发生风险的关键措施。若出现阴囊坠胀、射精量减少或精液分析提示无精子症，应尽早至泌尿外科或男科进行阴囊超声、精浆生化及基因检测，以明确梗阻部位与病因。

常见问题

是。附睾是精子成熟和运输的通道，发生梗阻后精子无法排出，精液中可无精子或精子数量极少，从而导致不育。

可能。急性附睾炎治愈后，部分患者附睾管壁仍会遗留纤维化瘢痕，瘢痕收缩可造成管腔狭窄或闭塞，因此治愈后仍需关注精液质量。

是。输精管结扎后，附睾内压力升高，长期可导致附睾管扩张、管壁纤维化，进而形成继发性梗阻，这也是结扎术后再通手术需评估附睾功能的原因。

不能直接发现。精液检查可提示无精子症或严重少精子症，但确诊梗阻部位需结合阴囊超声、精浆生化及必要时的手术探查。

不能。先天性附睾管发育异常源于胚胎期分化障碍，目前无有效预防手段，但可通过基因检测和生育力评估实现早期识别。

参考资料

[1] 中华医学会男科学分会. 中国男性生殖健康报告. 2022.

[2] 世界卫生组织. 男性不育症诊疗指南. 2021.

[3] 中华泌尿外科杂志. 腹股沟区域手术后附睾梗阻的多中心回顾性研究. 2020.

[4] 中华男科学杂志. 附睾梗阻病因构成的回顾性队列研究. 2024, 30(2).