梗阻性无精子症有哪些

梗阻性无精子症是指睾丸生精功能基本正常，但精子排出通道发生阻塞，导致精液中找不到精子的一类男性不育症。其病因可按阻塞部位分为睾丸内、附睾、输精管、射精管及射精管开口等不同层次，部分患者可通过手术重建通道或借助辅助生殖技术获得生育机会。

梗阻性无精子症的常见病因

1、附睾梗阻：最常见。既往附睾炎、淋菌或衣原体感染后瘢痕形成，或输精管结扎术后，均可造成附睾管腔堵塞。国内多中心研究显示，附睾梗阻约占梗阻性无精子症的30%至50%。

2、输精管梗阻：先天性输精管缺如或发育不良，以及腹股沟疝修补术、输精管结扎术等医源性损伤，均可导致输精管通路中断。

3、射精管梗阻：射精管囊肿、苗勒管囊肿、前列腺囊肿或结石压迫射精管开口，使精液排出受阻。经直肠超声可见射精管扩张或中线囊肿。

4、睾丸内梗阻：睾丸网梗阻较少见，可因睾丸网扩张、炎症后纤维化或外伤后瘢痕引起。

5、先天性因素：先天性双侧输精管缺如常与囊性纤维化跨膜传导调节因子基因突变相关，患者附睾头可触及，但输精管无法扪及。

6、医源性因素：输精管结扎术、精索静脉曲张术后粘连、腹股沟区手术、盆腔放疗等，均可继发通道阻塞。

7、感染与炎症：结核、腮腺炎性睾丸炎后附睾纤维化、前列腺炎反复发作，均可造成管腔狭窄或闭锁。

8、肿瘤或囊肿压迫：前列腺癌、精囊肿瘤、射精管囊肿等占位性病变可压迫或侵犯排出通道。

诊断与评估要点

• 体格检查：重点触诊附睾、输精管及精索，判断有无缺如、结节或增粗。
• 精液分析：至少两次离心后镜检未见精子，精液量少且果糖阴性提示射精管梗阻或输精管缺如。
• 生殖激素：促卵泡生成素通常正常，可与睾丸生精障碍鉴别。
• 经直肠超声：评估射精管、精囊及前列腺中线结构。
• 遗传学检查：怀疑先天性双侧输精管缺如时，检测囊性纤维化跨膜传导调节因子基因。

世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版指出，精液离心后沉淀镜检未见精子方可诊断无精子症。2021年欧洲泌尿外科学会男性不育指南提出，梗阻性无精子症患者应优先评估手术重建可能性。

处理方向

病情稳定、附睾梗阻且输精管通畅者，可考虑附睾输精管吻合术；射精管梗阻者可行经尿道射精管切开术。手术无法重建或重建失败者，可经睾丸或附睾穿刺取精，结合卵胞浆内单精子注射技术助孕。是否适合手术需结合梗阻部位、病因及女方生育力综合判断。

梗阻性无精子症的核心在于排出通道阻塞而非生精衰竭，明确阻塞层次后部分患者可手术复通或取精助孕。

常见问题

部分可以。附睾或输精管梗阻者手术复通后可能恢复自然排精；无法复通者可通过取精结合辅助生殖技术生育。

前者促卵泡生成素多正常、睾丸体积正常，精液离心无精子但生精功能存在；后者促卵泡生成素常升高，睾丸活检示生精低下。

是。输精管结扎属于医源性输精管梗阻，睾丸生精功能通常正常，可行输精管复通术或取精助孕。

精液量明显减少、果糖阴性，经直肠超声可见射精管扩张或中线囊肿，部分患者伴射精疼痛或血精。

否。输精管先天缺如无管道可吻合，需经睾丸或附睾穿刺取精，结合卵胞浆内单精子注射技术助孕。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 北京：人民卫生出版社，2021.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 男性不育症指南. 2021.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京：人民卫生出版社，2022.

[4] 中华医学会男科学分会. 中国男性不育症诊断与治疗指南. 2023.