男性不育常见疾病是什么

男性不育常见疾病主要包括精索静脉曲张、少弱畸形精子症、梗阻性无精子症、性腺功能减退症及生殖道感染等，其中精索静脉曲张在男性不育病因中占比约35%至40%，是临床最常见且可干预的病因之一。

精索静脉曲张：男性不育首位可干预病因

精索静脉曲张指精索内蔓状静脉丛异常扩张、迂曲。国内多中心流行病学调查显示，原发性男性不育患者中精索静脉曲张检出率约为35%至40%，继发性男性不育患者中可达75%至80%。该病使阴囊温度升高、静脉血反流，影响精子生成，表现为精子密度下降、活力降低及畸形率升高。病情稳定者每3至6个月复查一次精液分析；准备手术或调整治疗方案期间，需增加到每4至6周复查一次。

少弱畸形精子症：精液参数异常的核心类型

少弱畸形精子症指精子浓度低于1500万每毫升、前向运动比例低于32%、正常形态率低于4%三者中至少一项异常。世界卫生组织2021年发布的《人类精液检查与处理实验室手册》第六版明确上述参考下限。该症可由遗传因素、内分泌紊乱、氧化应激及环境暴露引起，约30%至40%的患者找不到明确病因，归类为特发性男性不育。

梗阻性无精子症：射出精液中无精子

梗阻性无精子症指睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞导致精液中无精子。常见阻塞部位包括附睾、输精管及射精管，病因涵盖先天性输精管缺如、感染后瘢痕狭窄及医源性损伤。体格检查可见输精管触诊不清，精浆果糖测定有助于判断射精管是否通畅。

性腺功能减退症：激素调控失衡

性腺功能减退症分为原发性和继发性。原发性者促卵泡生成素与促黄体生成素升高、睾酮降低；继发性者上述激素均降低。卡尔曼综合征是继发性性腺功能减退症的典型代表，表现为嗅觉缺失合并青春期延迟。血清睾酮低于300纳克每分升可作为诊断参考阈值之一。

生殖道感染：易被忽视的病因

生殖道感染包括前列腺炎、附睾炎及精囊炎。病原体以沙眼衣原体、淋病奈瑟菌及解脲支原体多见。感染可导致精液白细胞增多、精子凝集及输精管道粘连。中华医学会泌尿外科学分会2022年发布的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》指出，对精液白细胞增多且伴下尿路症状者，应行病原学检查。

上述疾病可单独存在，也可合并出现。精索静脉曲张合并少弱畸形精子症在临床中较为常见，需同时评估。精液分析是基础检查，至少需两次结果异常方可判断。生殖激素、阴囊超声及遗传学检测按需选择。避免高温环境、戒烟限酒、控制体重有助于改善精液质量。任何精液参数异常均需由男科或泌尿外科医师评估，不可自行判断。

常见问题

否。精索静脉曲张在普通男性中检出率约15%，其中部分人群精液参数正常，是否影响生育需结合精液分析及睾丸体积综合判断。

能。避免久坐、戒烟、控制体重及减少高温暴露可部分改善精子参数，但中重度异常仍需专科评估是否合并其他病因。

是。射出精液中无精子，但睾丸内可能仍有正常生精功能，需通过睾丸穿刺或显微取精进一步确认。

精液分析是首选检查，需禁欲2至7天，至少完成两次以确认结果，同时行生殖激素及阴囊超声检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2022.

[3] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 男性生殖健康科普知识要点. 2020.