咳嗽的病因有哪些

咳嗽的病因复杂多样，涉及呼吸系统、心血管系统、消化系统及药物等多个方面。成人慢性咳嗽最常见的原因包括上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽和嗜酸粒细胞性支气管炎，这四类约占慢性咳嗽患者的三分之二以上。

咳嗽按持续时间分为三类

• 急性咳嗽（少于3周）：最常见病因为普通感冒、急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎及环境刺激物暴露。
• 亚急性咳嗽（3至8周）：多见于感染后咳嗽，其次为百日咳、迁延性细菌性支气管炎。
• 慢性咳嗽（超过8周）：需系统排查上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎等。

呼吸系统常见病因

1、上气道咳嗽综合征：鼻炎、鼻窦炎导致分泌物倒流刺激咽喉，引发以白天为主的咳嗽，常伴鼻塞、流涕。

2、咳嗽变异性哮喘：以干咳为唯一或主要表现，夜间及凌晨加重，冷空气、运动可诱发，无典型喘息。

3、嗜酸粒细胞性支气管炎：慢性干咳，痰嗜酸粒细胞比例增高，对糖皮质激素治疗反应良好，但无气道高反应性。

4、感染后咳嗽：呼吸道感染急性期症状消退后咳嗽持续3至8周，多可自行缓解。

5、支气管扩张症：长期咳嗽伴大量脓痰，部分患者有咯血。

6、支气管肺癌：咳嗽性质改变或出现刺激性干咳，伴痰中带血、消瘦，需高度警惕。

7、间质性肺疾病：干咳伴进行性呼吸困难，胸部影像学可见弥漫性病变。

非呼吸系统病因

1、胃食管反流性咳嗽：胃酸反流刺激食管远端迷走神经，引发以餐后、平卧时加重的咳嗽，部分患者无反酸烧心感。

2、左心衰竭：夜间阵发性咳嗽、端坐呼吸，伴双肺底湿啰音，是心源性咳嗽的典型表现。

3、血管紧张素转换酶抑制剂类药物：此类降压药可诱发持续性干咳，停药后1至4周缓解。

其他少见病因

• 异物吸入：多见于儿童及吞咽功能障碍者。
• 心理性咳嗽：排除器质性疾病后考虑，特征为注意力分散时减轻。
• 耳源性咳嗽：外耳道刺激迷走神经耳支引起。

据《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》统计，我国慢性咳嗽患者中，上气道咳嗽综合征占比约32.6%，咳嗽变异性哮喘占比约28.9%，胃食管反流性咳嗽占比约18.7%，嗜酸粒细胞性支气管炎占比约13.2%。该指南由中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定，为国内咳嗽诊治的权威依据。

咳嗽病因的排查需结合病史、体格检查、胸部影像学及肺功能等检查综合判断。持续超过8周的慢性咳嗽，建议到呼吸内科进行系统评估，避免自行长期使用镇咳药物掩盖病情。

常见问题

是。持续超过8周的慢性咳嗽属于慢性咳嗽范畴，需到呼吸内科进行系统检查，排查上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽等常见病因。

会。胃酸反流可刺激食管远端迷走神经，引发以餐后和平卧时加重的咳嗽，部分患者没有反酸、烧心等典型消化道症状，容易被忽视。

是。血管紧张素转换酶抑制剂类降压药可诱发持续性干咳，需在医生指导下调整用药方案，通常停药后1至4周咳嗽可缓解，不可自行停药。

咳嗽变异性哮喘以干咳为唯一或主要表现，夜间及凌晨加重，冷空气和运动可诱发，无典型喘息，需通过支气管激发试验等检查明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(1): 13-46.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 王辰, 陈荣昌. 呼吸病学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2021.