不明原因咳嗽的常见病因

不明原因咳嗽的常见病因以咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽及嗜酸粒细胞性支气管炎最为多见，这四类原因合计占慢性咳嗽病因的70%至95%。慢性咳嗽通常指咳嗽持续8周以上且影像学检查无明显异常。

慢性咳嗽的四大常见病因

1、咳嗽变异性哮喘：以干咳为主要表现，夜间或凌晨加重，冷空气、灰尘、运动可诱发，患者无明显喘息或气促。支气管激发试验阳性是诊断依据。该病因在慢性咳嗽中占比约24%至33%。

2、上气道咳嗽综合征：由鼻炎、鼻窦炎、咽炎等上气道疾病引起，表现为白天咳嗽为主，伴鼻塞、流涕、咽部异物感，咳嗽常在体位改变时加重。该病因占比约18%至24%。

3、胃食管反流性咳嗽：因胃酸反流刺激食管及咽喉部咳嗽感受器所致，表现为餐后、平卧时咳嗽加重，可伴反酸、烧心，部分患者仅有咳嗽而无消化道症状。该病因占比约10%至20%。

4、嗜酸粒细胞性支气管炎：表现为慢性干咳，痰嗜酸粒细胞比例≥3%，支气管激发试验阴性，对糖皮质激素治疗反应良好。该病因占比约10%至15%。

其他需排查的病因

5、感染后咳嗽：呼吸道感染后咳嗽持续3至8周，多可自行缓解。肺炎支原体、百日咳杆菌等感染后较为常见。

6、血管紧张素转换酶抑制剂相关性咳嗽：服用此类降压药物后出现的干咳，停药后1至4周可缓解。据《中国咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》统计，该类药物引起咳嗽的发生率约为5%至20%。

7、慢性支气管炎：咳嗽伴咳痰，每年发作持续3个月以上，连续2年及以上，多见于吸烟人群。

8、支气管扩张症：咳嗽伴大量脓痰，部分患者有咯血，高分辨率CT可明确诊断。

9、肺癌：少数患者以慢性咳嗽为首发症状，伴消瘦、咯血、胸痛等表现，需通过影像学及病理学检查排除。

诊断流程

慢性咳嗽的诊断需遵循以下步骤：详细询问病史与用药史；进行胸部影像学检查排除肺部器质性病变；根据线索选择肺功能检查、支气管激发试验、诱导痰细胞学检查、食管pH监测等；必要时进行经验性治疗以验证病因。

《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》指出，慢性咳嗽的病因诊断应结合病史、体格检查、辅助检查及治疗反应综合判断。一项纳入国内多中心慢性咳嗽患者的病因分布研究显示，咳嗽变异性哮喘占32.6%，上气道咳嗽综合征占18.6%，嗜酸粒细胞性支气管炎占17.3%，胃食管反流性咳嗽占14.4%（来源：中国咳嗽联盟多中心研究，2019年）。

慢性咳嗽病因复杂，多数患者通过系统检查可明确病因。针对病因治疗后咳嗽通常可缓解。若咳嗽持续超过8周，建议至呼吸内科就诊，避免自行长期服用镇咳药物掩盖病情。

常见问题

是，需做胸部影像学、肺功能、支气管激发试验、诱导痰细胞学检查等，必要时行食管pH监测，以明确病因。

咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一表现，无喘息，但气道高反应性与哮喘相似，治疗原则基本一致。

否，部分患者仅有咳嗽而无反酸、烧心，但餐后及平卧时咳嗽加重是常见特征。

感染后咳嗽多在3至8周内自行缓解，若超过8周未缓解，需进一步排查其他病因。

是，若怀疑药物相关咳嗽，应就诊由医生评估后调整用药方案，不可自行停药。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021）. 中华结核和呼吸杂志，2021.

[2] 中国咳嗽联盟. 中国慢性咳嗽病因多中心调查研究. 中华结核和呼吸杂志，2019.

[3] 赖克方. 慢性咳嗽. 人民卫生出版社，2019.