什么是习惯性的流产

习惯性流产在医学上称为复发性流产，通常指连续发生2次或2次以上的妊娠28周前胚胎或胎儿丢失。其病因复杂，涉及遗传、解剖、内分泌、免疫及感染等多方面因素，需系统排查后方能明确干预方向。

定义与诊断标准

1、诊断次数界定：既往多数指南将连续3次及以上妊娠丢失定义为复发性流产，但2020年《自然流产诊治中国专家共识》指出，连续发生2次流产即应重视并开始评估，因连续2次流产后的再次妊娠丢失风险已接近连续3次者。

2、孕周范围：复发性流产通常限定为妊娠28周前的妊娠丢失，其中妊娠12周前的早期流产占比约80%，12至28周的晚期流产占比相对较低。

3、发生率数据：据2020年《自然流产诊治中国专家共识》引用资料，育龄期女性中复发性流产的发生率约为1%至5%，且随流产次数增加而升高。

常见病因分类

1、遗传因素：胚胎染色体异常是早期流产最常见原因，约占50%至60%；夫妻双方染色体结构异常在复发性流产人群中检出率约为2%至5%。

2、解剖因素：子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤及宫颈机能不全等可影响胚胎着床与发育，其中宫颈机能不全常与妊娠中期无痛性流产相关。

3、内分泌因素：甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、未控制的糖尿病及黄体功能不足等，均可干扰妊娠维持。

4、免疫因素：抗磷脂综合征是获得性易栓症中最明确的病因，未经治疗的抗磷脂综合征患者妊娠丢失率较高，规范抗凝治疗后活产率可明显改善。

5、感染因素：生殖道支原体、衣原体、弓形虫及风疹病毒等感染，可能通过炎症反应影响胚胎发育。

评估与干预方向

1、夫妻双方染色体核型分析：用于排查染色体结构异常，适用于所有复发性流产夫妇。

2、宫腔检查：宫腔镜可直接观察宫腔形态，诊断宫腔粘连、子宫纵隔等解剖异常。

3、内分泌与免疫筛查：包括甲状腺功能、血糖、抗磷脂抗体等项目，依据结果判断是否需要内分泌调节或抗凝治疗。

4、胚胎染色体检测：对流产组织进行染色体微阵列分析，有助于判断本次流产是否由胚胎染色体异常导致。

5、宫颈机能评估：对有中期流产史者，可在非孕期及孕期动态评估宫颈长度，必要时考虑宫颈环扎。

日常管理与随访

病情稳定者每3至6个月复诊一次评估基础疾病控制情况；调整用药期间需按医嘱增加随访频率。妊娠后应尽早建卡，根据病因制定个体化监测方案。

复发性流产病因多样，连续2次妊娠丢失即应启动系统评估，明确病因后针对性干预可改善妊娠结局。

常见问题

否。目前中国专家共识认为连续2次流产即应重视并评估，不必等到3次才开始检查。

是。约半数以上患者可找到明确或可能病因，包括染色体、解剖、内分泌及免疫等因素。

否。单次流产多为偶发，通常不建议全面筛查，但连续2次后应启动系统评估。

是。规范抗凝治疗可显著改善妊娠结局，但需在医生指导下进行，不可自行用药。

应尽早建卡，按病因进行个体化监测，定期复查相关指标，并遵医嘱调整随访频率。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 自然流产诊治中国专家共识（2020年版）. 中华妇产科杂志，2020.

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.

[3] 中华医学会围产医学分会. 早产临床诊断与治疗指南（2014）. 中华围产医学杂志，2014.