痛风发作时的治疗

痛风发作时的治疗以尽早控制关节炎症、缓解疼痛为核心，急性期通常在24小时内启动抗炎镇痛处理，同时避免加用或调整降尿酸药物，待炎症完全缓解后再评估长期降尿酸方案。

急性期抗炎镇痛的基本原则

1、启动时机：痛风发作后越早干预效果越明确，多项临床指南建议在发作24小时内开始抗炎治疗，延迟启动会延长症状持续时间。

2、药物类别选择：急性期常用三类抗炎方案，包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素，具体选择需结合受累关节数量、肾功能、消化道溃疡史及心血管病史综合判断。

3、局部处理：受累关节应制动、抬高，局部冰敷每次15至20分钟、每日数次，可辅助减轻肿胀与疼痛，禁止热敷或按摩。

4、降尿酸药物调整：已在规律服用降尿酸药物者发作期间不建议停药；尚未开始降尿酸治疗者，急性期不新增降尿酸药物，以免血尿酸波动加重炎症。

不同人群的处理差异

1、合并慢性肾病者：非甾体抗炎药需慎用或禁用，秋水仙碱需根据肾功能减量，糖皮质激素可作为优先考虑方案。

2、合并消化道溃疡或出血史者：非甾体抗炎药风险较高，应优先选择秋水仙碱或糖皮质激素。

3、合并糖尿病或高血压控制不佳者：糖皮质激素可能升高血糖与血压，需在监测下短期使用。

4、多关节受累或发作程度重者：可考虑联合方案，例如秋水仙碱联合糖皮质激素，具体由风湿免疫科医师决定。

证据与数据

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，痛风急性发作期应尽早使用抗炎药物，秋水仙碱在发作36小时内使用疗效更佳。全球范围内，痛风患病率约为1%至4%，中国高尿酸血症总体患病率约为13.3%，痛风约为1.1%，数据来源于《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》引用的流行病学调查。一项纳入多国人群的系统评价显示，急性痛风发作未及时抗炎处理者，疼痛缓解时间可延长至7天以上。

需要警惕的情况

首次发作、发热伴关节红肿热痛、单关节剧烈疼痛需与化脓性关节炎、蜂窝织炎等鉴别，应尽早就医。发作期间避免饮酒、避免高嘌呤饮食、保证每日饮水量2000毫升以上有助于减少复发诱因。若发作频率每年超过2次、存在痛风石或肾结石，需在炎症控制后启动长期降尿酸治疗，目标血尿酸低于360微摩尔每升，伴痛风石者低于300微摩尔每升。

常见问题

否。未开始降尿酸治疗者急性期不新增该类药物，以免血尿酸波动加重炎症；已规律服用者不建议自行停药，需遵医嘱。

冰敷。受累关节应制动抬高，冰敷每次15至20分钟、每日数次，可减轻肿胀疼痛；热敷和按摩会加重局部炎症。

及时抗炎处理者多在24至72小时内明显缓解，未及时处理者疼痛可持续7天以上。若超过1周未缓解或伴发热，需就医排查其他疾病。

需戒酒、避免高嘌呤食物如动物内脏和浓肉汤，每日饮水量保持2000毫升以上，以促进尿酸排泄，减少复发诱因。

首次发作、发热伴关节红肿热痛、单关节剧烈疼痛，或发作超过1周未缓解者，应尽早就医，以排除化脓性关节炎等疾病。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.