新型冠状肺炎重症和危重症如何区分

新型冠状病毒肺炎重症与危重症的核心区分依据是呼吸衰竭程度及器官功能损伤范围，重症表现为静息状态下血氧饱和度低于93%或氧合指数低于300毫米汞柱，危重症则需机械通气或出现休克、多器官功能衰竭。

重症与危重症的判定标准

1、呼吸支持需求：重症患者仅需鼻导管或面罩吸氧即可维持血氧饱和度在93%以上，而危重症患者需要气管插管、有创机械通气或体外膜肺氧合支持。

2、氧合指数范围：重症患者氧合指数介于200至300毫米汞柱之间，危重症患者氧合指数常低于200毫米汞柱，部分低于100毫米汞柱。

3、循环系统状态：重症患者血压可维持稳定，危重症患者需使用血管活性药物维持平均动脉压不低于65毫米汞柱，或出现乳酸持续升高。

4、器官功能损伤：重症患者以肺部病变为主，危重症患者合并急性肾损伤、肝损伤、凝血功能障碍或中枢神经系统受累中至少一项。

5、影像学进展：重症患者胸部影像显示双肺多叶浸润，危重症患者在24至48小时内病灶进展超过50%，出现白肺或实变。

临床数据与依据

根据国家卫生健康委员会2023年发布的《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》，成人重症诊断需满足呼吸窘迫频率不低于30次每分钟、静息血氧饱和度不高于93%或氧合指数不高于300毫米汞柱中任意一项。危重症诊断在此基础上增加机械通气、休克或多器官功能衰竭。同期一项纳入全国31个省份557家医院的研究显示，重症患者占住院病例的14.2%，危重症占5.8%，危重症病死率约为重症患者的3.5倍（数据来源：中国疾病预防控制中心周报，2023年）。

动态评估与监测

病情稳定者每日评估血氧饱和度2次，调整呼吸支持参数期间需每4小时监测1次动脉血气。危重症患者需持续监测中心静脉压、尿量及意识状态，每6小时复查凝血功能与肝肾功能。年龄超过65岁、合并高血压、糖尿病或慢性阻塞性肺疾病者，从重症进展至危重症的中位时间为3.2天，需提高监测频率。

核心区分要点

重症与危重症的本质差异在于呼吸循环支持强度及肺外器官受累数目。重症以氧疗为主，危重症必须有创通气或循环支持，且合并至少一个肺外器官功能障碍。病情稳定者每日评估2次，调整支持参数期间每4小时监测1次。

常见问题

否。重症患者通常经鼻导管或面罩吸氧即可维持血氧饱和度，仅当氧合持续恶化且无创通气失败时才考虑气管插管，届时已归入危重症范畴。

氧合指数低于200毫米汞柱提示危重症。若低于100毫米汞柱则属极危重状态，需体外膜肺氧合支持，病死率显著升高。

重症表现为双肺多叶浸润，危重症在24至48小时内病灶进展超过50%，出现白肺或实变，且常合并胸腔积液。

合并高血压者中位进展时间为3.2天。年龄超过65岁、合并糖尿病或慢性阻塞性肺疾病者进展风险更高，需每4小时监测血氧。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心周报. 全国新型冠状病毒肺炎住院病例重症与危重症比例分析. 2023.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 新型冠状病毒肺炎重症与危重症救治专家共识. 中华结核和呼吸杂志，2023.

[4] 中国医师协会重症医学医师分会. 重症新型冠状病毒肺炎器官功能支持临床指南. 中华危重病急救医学，2023.