脑梗塞昏迷不醒怎么办

脑梗塞昏迷不醒属于急危重症，需立即拨打急救电话送入具备卒中救治能力的医院，由专业团队评估并实施气道保护、血压血糖管理、病因治疗及并发症防治，家属应配合监护与康复安排。

脑梗塞昏迷不醒的应对要点

1、立即识别与呼救：发现突发意识丧失、呼之不应，应第一时间拨打120，明确告知疑似脑梗塞昏迷，要求送往具备静脉溶栓和血管内治疗能力的卒中中心。研究显示，脑梗塞患者从发病到接受有效救治的时间每缩短15分钟，院内死亡风险可降低约4%（来源：中国卒中学会《中国卒中报告2020》）。

2、气道与呼吸支持：昏迷患者咽部肌肉松弛，舌根后坠易堵塞气道，需由急救人员放置口咽通气道或行气管插管，必要时机械通气，维持血氧饱和度在94%以上，防止脑缺氧加重。

3、循环与代谢管理：入院后需持续监测血压、血糖、体温。血压过高或过低均影响脑灌注，血糖需控制在7.8至10.0毫摩尔每升，体温超过38摄氏度应积极降温，避免高热加重脑损伤。

4、病因与再灌注治疗：经头颅CT或磁共振确认无出血后，符合条件者可在发病4.5小时内接受静脉溶栓，大血管闭塞者在6至24小时内评估血管内取栓。昏迷并非绝对禁忌，需由卒中团队个体化决策。

5、并发症防治：昏迷患者易发生肺部感染、深静脉血栓、应激性溃疡和压疮。应定期翻身拍背、使用气压治疗、预防性应用胃黏膜保护剂，并留取痰培养指导抗感染治疗。

6、营养与康复：发病24至48小时内评估吞咽功能，昏迷者留置胃管，早期给予肠内营养。病情稳定后尽早开始肢体被动活动、针灸及神经电刺激，促进意识恢复。

日常照护与观察

• 保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时吸出口腔分泌物。
• 记录每日出入量，观察尿量及颜色，防止脱水或电解质紊乱。
• 每2小时翻身一次，检查骨隆突处皮肤，预防压疮。
• 被动活动关节每日2至3次，每次15分钟，防止关节挛缩。

脑梗塞昏迷不醒的救治核心是尽快开通血管、维持生命体征稳定并防治并发症，任何延迟都可能影响意识恢复。家属应信任卒中团队，配合治疗与康复计划。

常见问题

部分患者可以。能否苏醒取决于梗塞部位、面积、救治时间及并发症控制情况，需由神经科医生动态评估，不能一概而论。

不一定。是否手术取决于是否存在大血管闭塞、脑水肿或脑疝风险，需经影像学评估后由卒中团队决定，部分患者仅需药物和监护治疗。

家属应尽快拨打急救电话，配合医生决策，提供准确发病时间，并在监护室外保持联系，后续参与翻身、被动活动等康复照护。

否。昏迷患者禁止经口喂水喂药，以免误吸导致窒息或肺炎，所有营养和药物均应通过胃管或静脉途径给予。

无固定时间。需待意识好转、呼吸循环稳定、不再需要重症监护后，由医生根据格拉斯哥昏迷评分和生命体征综合判断。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国卒中报告2020. 中国卒中杂志, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中急救地图管理规范. 2021.

[4] 王拥军. 缺血性卒中再灌注治疗进展. 中国现代神经疾病杂志, 2022.