眩晕是怎么引起的

眩晕由前庭系统、脑部、心血管、视觉及全身性因素共同参与，其中前庭外周病变所致者占比最高，约为50%至70%。出现眩晕需先区分是旋转性还是非旋转性，再结合伴随症状判断病因方向。

前庭系统异常是主要来源

1、耳石症：头部位置改变时出现短暂旋转性眩晕，持续数秒至数十秒，是最常见的外周性病因，约占前庭性眩晕的30%以上。

2、梅尼埃病：反复发作的旋转性眩晕，伴耳鸣、耳闷及波动性听力下降，每次发作持续20分钟至数小时。

3、前庭神经炎：多在上呼吸道感染后突发持续数天的不稳感，无听力下降，冷热试验可见单侧前庭功能减退。

4、前庭性偏头痛：眩晕反复发作，常伴头痛、畏光、畏声，可有视觉先兆，多见于有偏头痛史人群。

中枢与全身性因素不可忽视

1、脑血管病变：小脑或脑干梗死、短暂性脑缺血发作可引起突发眩晕，常伴复视、构音障碍、共济失调，属急症。

2、心血管因素：体位性低血压、心律失常导致脑灌注不足，表现为头昏、眼前发黑，而非典型旋转感。

3、颈椎相关因素：颈部活动时椎动脉供血受影响，可诱发眩晕，常伴颈肩疼痛或上肢麻木。

4、代谢与血液因素：贫血、低血糖、甲状腺功能异常可引起持续性头昏，多无旋转感。

5、精神心理因素：焦虑、惊恐障碍常表现为持续性姿势-知觉性头晕，站立或行走时加重。

流行病学与就诊依据

据中华医学会神经病学分会2021年发布的眩晕诊治多学科专家共识，眩晕在普通人群中的终生患病率约为20%至30%，女性高于男性，40岁以上人群发病率明显上升。该共识指出，接诊时需优先排除中枢性病因，尤其是伴有神经系统体征者。另据国家卫生健康委员会2022年发布的《眩晕诊疗规范》，眩晕患者首诊应完成前庭功能检查、听力评估及头颅影像学检查，以明确病变定位。

需要警惕的危险信号

• 突发眩晕伴肢体无力、言语不清、吞咽困难，需立即就医。
• 眩晕持续超过24小时不缓解，或伴剧烈头痛、意识障碍。
• 新发眩晕伴单侧听力急剧下降。
• 头部外伤后出现的眩晕。

眩晕病因复杂，前庭外周病变占多数，但中枢性病因风险更高。出现旋转性眩晕反复发作或伴神经系统症状时，应尽早就诊明确病因，避免延误治疗。

常见问题

否。眩晕指自身或环境的旋转感，头昏指头重脚轻、站立不稳，两者病因不同，眩晕多与前庭系统相关，头昏常与全身性疾病相关。

是。部分耳石症可自行缓解，但易复发。若症状频繁或持续影响生活，需到医院进行手法复位，复位后短期内避免剧烈转头。

可优先挂神经内科或耳鼻喉科。伴听力下降、耳鸣者选耳鼻喉科；伴头痛、肢体无力、言语不清者选神经内科；伴心悸、黑蒙者选心内科。

常用检查包括前庭功能检查、纯音听阈测试、头颅磁共振、颈椎影像及心电图。具体项目由医生根据症状和体征选择，不建议自行决定检查项目。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 眩晕诊疗规范. 2022.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017.

[4] 中国卒中学会. 中国脑血管病临床管理指南. 中华神经科杂志, 2019.