窒息的临床表现和抢救措施

窒息的核心临床表现是呼吸困难、无法发声与面色青紫，抢救需立即清除气道异物并实施心肺复苏。窒息指气道完全或部分阻塞导致通气障碍，脑组织对缺氧耐受时间约4至6分钟，及时识别与处置直接决定存活质量。

窒息的临床表现

1、呼吸系统表现：早期出现呼吸急促、鼻翼扇动、吸气性三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷；进展为呼吸浅慢、不规则，最终呼吸停止。

2、发声与咳嗽变化：完全阻塞时无法说话、哭喊或咳嗽，患者常双手掐住颈部，此体征被称为“窒息通用手势”；部分阻塞可闻及高调喘鸣音或犬吠样咳嗽。

3、面色与意识改变：口唇、甲床及面颊迅速发绀，呈青紫色；脑缺氧加重后出现烦躁、谵妄，继而嗜睡、昏迷，瞳孔对光反射迟钝。

4、循环系统表现：初期心率增快、血压升高，随后心率减慢、血压下降，最终心搏停止。

窒息的抢救措施

1、判断与呼救：确认环境安全后，轻拍双肩并大声呼唤，观察有无反应及有效呼吸，同时指定专人拨打急救电话并取来自动体外除颤器。

2、成人海姆立克急救法：施救者站于患者身后，双臂环抱其腰部，一手握拳，拳眼置于脐上两横指处，另一手包住拳头，快速向内向上冲击腹部，每次冲击独立、有力，直至异物排出或患者意识丧失。

3、婴儿拍背压胸法：将婴儿俯卧于前臂，头低足高，用手掌根部在肩胛骨连线中点拍击5次；若未排出，翻转仰卧，用两指在胸骨下半段按压5次，交替进行。

4、意识丧失后处置：立即将患者平卧于硬质平面，启动心肺复苏，按压部位为两乳头连线中点，按压深度5至6厘米，频率每分钟100至120次，按压与人工呼吸比为30比2。

5、专业气道管理：急救人员到达后，可视条件下使用喉镜暴露声门，用Magill钳取出可见异物；若为声门水肿或肿瘤所致，需行环甲膜穿刺或气管切开建立人工气道。

据中国国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2022》统计，我国每年心源性猝死人数约54.4万，其中因气道异物梗阻导致窒息死亡者占意外死亡的重要比例，院前及时实施海姆立克急救法可使存活率提升数倍。世界卫生组织2021年《全球溺水报告》亦指出，气道梗阻相关窒息是各年龄段意外伤害死亡的前十位原因之一。

特殊人群与预防要点

1、婴幼儿：避免喂食整粒花生、果冻、葡萄等圆形食物，进食时保持坐位，不逗笑、不跑跳。

2、老年人：假牙松动者需定期口腔科调整，吞咽功能减退者将食物切成小块并充分咀嚼。

3、意识障碍者：仰卧位时头偏向一侧，及时吸引口腔分泌物，防止误吸。

窒息抢救的黄金时间极短，识别无法发声与发绀即应立刻冲击腹部，意识丧失后即刻转为心肺复苏，同时呼叫专业急救。

常见问题

否。完全气道阻塞时患者无法发声、咳嗽或哭喊，只能用手掐住颈部示意；部分阻塞者可能发出嘶哑声音或高调喘鸣。

否。一岁以下婴儿采用拍背压胸法，即俯卧拍背5次与仰卧两指按压胸骨5次交替，避免腹部冲击造成内脏损伤。

是。立即启动心肺复苏并尽快除颤，部分患者可恢复自主循环；脑缺氧超过4至6分钟易遗留神经损伤，故抢救必须争分夺秒。

将食物切碎、煮软，进食时保持坐位、细嚼慢咽，假牙松动及时修整，吞咽障碍者需康复科评估后调整食物质地。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 世界卫生组织. 全球溺水报告2021. 日内瓦: 世界卫生组织, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 王正国. 创伤急救学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.