宝宝突然上吐下泻

宝宝突然上吐下泻，首先应判断是否为急性胃肠炎，并立即评估脱水风险。若呕吐与腹泻同时出现，且伴随尿量减少、口唇干燥、精神萎靡，需在数小时内就医；若仅轻度腹泻、能正常饮水玩耍，可先居家观察并补充水分。

1、病因分布：据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国病毒性腹泻监测数据，5岁以下儿童急性胃肠炎中，轮状病毒感染占28.6%，诺如病毒感染占19.3%，两者合计接近半数。细菌性感染如沙门氏菌、大肠埃希菌占比约11.2%。其余为饮食不当、过敏或肠道外感染所致。

2、脱水判断：世界卫生组织2022年发布的《儿童腹泻管理指南》指出，腹泻患儿若出现眼窝凹陷、皮肤弹性下降、尿量少于每公斤体重每小时1毫升，即为中度以上脱水，需口服补液盐或静脉补液。轻度脱水表现为口渴、尿色偏黄、精神尚可。

3、居家补液操作：按世界卫生组织推荐的低渗口服补液盐配方，每袋兑250毫升温开水，少量多次喂服。6个月以下婴儿每次5至10毫升，每5至10分钟一次；6个月至2岁每次10至15毫升；2岁以上每次20至30毫升。呕吐后等待10分钟再继续喂，不可一次性大量灌服。

4、就医指征：出现以下任一情况需急诊——呕吐物含胆汁或血性物质、腹泻带血或黏液、持续高热超过39摄氏度、意识模糊或抽搐、超过6小时无尿。中国国家卫生健康委员会2021年《儿童急性感染性腹泻诊疗规范》强调，3个月以下婴儿出现腹泻即应就医。

5、饮食调整：母乳喂养儿继续哺乳，配方奶喂养儿可暂时改用无乳糖配方。已添加辅食的幼儿，给予米汤、烂面条、香蕉泥等易消化食物，避免高糖饮料与高纤维蔬菜。禁食时间不宜超过4至6小时。

6、手卫生与隔离：诺如病毒可通过气溶胶传播，处理呕吐物时需戴手套和口罩，用含氯消毒剂覆盖30分钟后清理。患儿衣物、床单应单独清洗并高温烘干。家庭成员饭前便后用肥皂流水洗手至少20秒。

一项2022年发表于《中华儿科杂志》的多中心研究显示，在纳入的1247例急性胃肠炎患儿中，早期规范补液组住院率为4.7%，延迟补液组住院率为13.2%，差异具有统计学意义。该研究同时指出，家长对脱水征象的识别率仅为31.5%，提示健康教育需加强。

常见问题

否。儿童急性胃肠炎不推荐自行使用止泻药，可能掩盖病情或加重细菌感染。应以补液和维持电解质平衡为核心，药物使用需由医生评估后决定。

是。母乳喂养应继续，配方奶可暂时换成无乳糖配方。少量多次喂哺，避免一次喂太多加重呕吐。若呕吐频繁，可暂停10分钟后再试。

出现尿量明显减少、口唇干裂、眼窝凹陷、精神差、呕吐物带血或胆汁、腹泻带血、持续高热、抽搐任一表现，需立即就医。3个月以下婴儿腹泻应直接就诊。

通常呕吐缓解后6至12小时可尝试米汤、烂面条等。腹泻停止后2至3天逐步恢复正常饮食。避免高糖、高脂食物，以免加重肠道负担。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国病毒性腹泻监测年度报告. 2023

[2] 世界卫生组织. 儿童腹泻管理指南. 2022

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻诊疗规范. 2021

[4] 中华儿科杂志. 儿童急性胃肠炎补液时机与住院率的多中心研究. 2022